Hẹp van hai lá

Hẹp van hai lá - hay hẹp van hai lá - là tình trạng hẹp van hai lá của tim. Van bất thường này không mở đúng cách, chặn dòng chảy của máu vào buồng bơm chính của tim (tâm thất trái). Hẹp van hai lá có thể khiến bạn mệt mỏi và khó thở, trong số các vấn đề khác.

Nguyên nhân chính của hẹp van hai lá là một bệnh nhiễm trùng được gọi là sốt thấp khớp, có liên quan đến nhiễm trùng liên cầu. Sốt thấp khớp - hiện hiếm ở Hoa Kỳ, nhưng vẫn phổ biến ở các nước đang phát triển - có thể làm sẹo van hai lá. Nếu không được điều trị, hẹp van hai lá có thể dẫn đến các biến chứng tim nghiêm trọng.

Các triệu chứng

Bạn có thể cảm thấy ổn với chứng hẹp van hai lá, hoặc bạn có thể có các triệu chứng tối thiểu trong nhiều thập kỷ. Hẹp van hai lá thường tiến triển chậm theo thời gian. Đi khám bác sĩ nếu bạn phát triển:

Khó thở, đặc biệt khi gắng sức hoặc khi bạn nằm xuống

Mệt mỏi, đặc biệt là khi tăng cường hoạt động thể chất

Bàn chân hoặc chân bị sưng

Tim đập nhanh - cảm giác tim đập nhanh, rung rinh

Chóng mặt hoặc ngất xỉu

Ho ra máu

Khó chịu ở ngực hoặc đau ngực

Các triệu chứng hẹp van hai lá có thể xuất hiện hoặc trầm trọng hơn bất cứ lúc nào nhịp tim của bạn tăng lên, chẳng hạn như khi tập thể dục. Một đợt nhịp tim nhanh có thể kèm theo các triệu chứng này. Hoặc chúng có thể được kích hoạt bởi mang thai hoặc căng thẳng khác của cơ thể, chẳng hạn như nhiễm trùng.

Trong bệnh hẹp van hai lá, áp lực tích tụ trong tim sau đó được gửi trở lại phổi, dẫn đến tích tụ chất lỏng (tắc nghẽn) và khó thở.

Các triệu chứng của hẹp van hai lá thường xuất hiện ở độ tuổi từ 15 đến 40 ở các nước phát triển, nhưng chúng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi - ngay cả trong thời thơ ấu.

Hẹp van hai lá cũng có thể tạo ra các dấu hiệu mà bác sĩ sẽ tìm thấy khi khám. Chúng có thể bao gồm:

Tiếng thổi tim

Tích tụ chất lỏng trong phổi

Nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim)

Khi nào đi khám bác sĩ

Gọi cho bác sĩ để có cuộc hẹn ngay lập tức nếu bạn thấy mệt mỏi hoặc khó thở khi hoạt động thể chất, tim đập nhanh hoặc đau ngực.

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh hẹp van hai lá nhưng không có các triệu chứng, hãy nói chuyện với bác sĩ về các đánh giá tiếp theo.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của hẹp van hai lá bao gồm:

Thấp khớp. Một biến chứng của viêm họng hạt, sốt thấp khớp có thể làm hỏng van hai lá. Sốt thấp khớp là nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp van hai lá. Nó có thể làm hỏng van hai lá bằng cách làm cho các vạt dày lên hoặc hợp lại. Các dấu hiệu và triệu chứng của hẹp van hai lá có thể không xuất hiện trong nhiều năm.

Cặn canxi. Khi bạn già đi, cặn canxi có thể tích tụ quanh vòng quanh van hai lá (hình khuyên), đôi khi có thể gây hẹp van hai lá.

Các nguyên nhân khác. Trong một số trường hợp hiếm hoi, trẻ sinh ra bị hẹp van hai lá (khuyết tật bẩm sinh) gây ra các vấn đề theo thời gian. Các nguyên nhân hiếm gặp khác bao gồm bức xạ vào ngực và một số bệnh tự miễn dịch, chẳng hạn như lupus.

Trái tim hoạt động như thế nào

Trái tim, trung tâm của hệ tuần hoàn, bao gồm bốn ngăn. Hai ngăn trên (tâm nhĩ) nhận máu. Hai ngăn dưới (tâm thất) bơm máu.

Bốn van tim đóng mở để cho máu chỉ chảy theo một hướng qua tim của bạn. Van hai lá - nằm giữa hai ngăn ở bên trái tim của bạn - bao gồm hai nắp mô được gọi là lá chét.

Van hai lá mở khi máu chảy từ tâm nhĩ trái xuống tâm thất trái. Sau đó, các vạt đóng lại để ngăn máu vừa đi vào tâm thất trái chảy ngược lại. Van tim bị lỗi không thể mở hoặc đóng hoàn toàn.

Các yếu tố rủi ro

Hẹp van hai lá ngày nay ít phổ biến hơn trước đây vì nguyên nhân phổ biến nhất, sốt thấp khớp, rất hiếm ở Hoa Kỳ. Tuy nhiên, sốt thấp khớp vẫn còn là một vấn đề ở các nước đang phát triển.

Các yếu tố nguy cơ của hẹp van hai lá bao gồm:

Tiền sử sốt thấp khớp

Nhiễm trùng strep không được điều trị

Các biến chứng

Giống như các vấn đề về van tim khác, hẹp van hai lá có thể làm căng tim và giảm lưu lượng máu. Hẹp van hai lá không được điều trị có thể dẫn đến các biến chứng như:

Tăng huyết áp động mạch phổi. Đây là tình trạng gia tăng áp lực trong các động mạch đưa máu từ tim đến phổi của bạn (động mạch phổi), khiến tim của bạn phải làm việc nhiều hơn.

Suy tim. Van hai lá bị hẹp làm cản trở dòng chảy của máu. Điều này có thể gây ra áp lực tích tụ trong phổi của bạn, dẫn đến tích tụ chất lỏng. Chất lỏng tích tụ làm căng bên phải của tim, dẫn đến suy tim phải.

Khi máu và chất lỏng trào ngược vào phổi, nó có thể gây ra tình trạng được gọi là phù phổi. Điều này có thể dẫn đến khó thở và đôi khi ho ra đờm có lẫn máu.

Mở rộng tim. Sự tích tụ áp lực của chứng hẹp van hai lá dẫn đến việc mở rộng buồng trên bên trái của tim (tâm nhĩ).

Rung tâm nhĩ. Sự giãn ra và mở rộng của tâm nhĩ trái của tim có thể dẫn đến tình trạng nhịp tim không đều, trong đó các buồng trên của tim đập hỗn loạn và quá nhanh.

Các cục máu đông. Rung tâm nhĩ không được điều trị có thể gây ra hình thành cục máu đông ở buồng trên bên trái của tim. Các cục máu đông từ tim có thể vỡ ra và di chuyển đến các bộ phận khác của cơ thể, gây ra các vấn đề nghiêm trọng, chẳng hạn như đột quỵ nếu cục máu đông làm tắc nghẽn mạch máu trong não của bạn.

Phòng ngừa

Cách tốt nhất để ngăn ngừa hẹp van hai lá là ngăn chặn nguyên nhân phổ biến nhất của nó, sốt thấp khớp. Bạn có thể làm điều này bằng cách đảm bảo rằng bạn và con bạn đến gặp bác sĩ để khám bệnh viêm họng. Nhiễm trùng họng do liên cầu khuẩn không được điều trị có thể phát triển thành sốt thấp khớp. May mắn thay, viêm họng liên cầu khuẩn thường dễ dàng điều trị bằng thuốc kháng sinh.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi về tiền sử bệnh của bạn và khám sức khỏe cho bạn bao gồm lắng nghe trái tim của bạn qua ống nghe. Hẹp van hai lá gây ra tiếng tim bất thường, được gọi là tiếng thổi ở tim.

Bác sĩ cũng sẽ lắng nghe phổi của bạn để kiểm tra tình trạng tắc nghẽn phổi - sự tích tụ chất lỏng trong phổi - có thể xảy ra với chứng hẹp van hai lá.

Sau đó, bác sĩ sẽ quyết định những xét nghiệm nào cần thiết để chẩn đoán. Để kiểm tra, bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ tim mạch.

Xét nghiệm chẩn đoán

Các xét nghiệm thông thường để chẩn đoán hẹp van hai lá bao gồm:

Siêu âm tim qua lồng ngực. Sóng âm thanh hướng đến trái tim của bạn từ một thiết bị giống như cây đũa phép (bộ chuyển đổi) được giữ trên ngực của bạn tạo ra hình ảnh video về trái tim bạn đang chuyển động. Xét nghiệm này được sử dụng để xác định chẩn đoán hẹp van hai lá.

Siêu âm tim qua thực quản. Một đầu dò nhỏ được gắn vào đầu ống được đưa xuống thực quản của bạn cho phép quan sát van hai lá kỹ hơn so với siêu âm tim thông thường.

Điện tâm đồ (ECG). Dây điện (điện cực) gắn vào miếng đệm trên da đo các xung điện từ tim, cung cấp thông tin về nhịp tim của bạn. Bạn có thể đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đạp xe đạp tĩnh trong khi đo điện tâm đồ để xem tim của bạn phản ứng như thế nào khi gắng sức.

Chụp X-quang phổi. Điều này cho phép bác sĩ của bạn xác định xem có bất kỳ buồng tim nào có mở rộng hay không và tình trạng phổi của bạn.

Thông tim. Xét nghiệm này không thường được sử dụng để chẩn đoán hẹp van hai lá, nhưng nó có thể được sử dụng khi cần thêm thông tin để đánh giá tình trạng của bạn. Nó liên quan đến việc luồn một ống mỏng (ống thông) qua mạch máu ở cánh tay hoặc bẹn của bạn đến động mạch trong tim của bạn và tiêm thuốc nhuộm qua ống thông để làm cho động mạch có thể nhìn thấy trên X-quang. Điều này cung cấp một bức tranh chi tiết về trái tim của bạn.

Các xét nghiệm tim như thế này giúp bác sĩ phân biệt hẹp van hai lá với các bệnh tim khác, bao gồm cả các tình trạng van hai lá khác. Các xét nghiệm này cũng giúp tiết lộ nguyên nhân hẹp van hai lá của bạn và liệu van có thể được sửa chữa.

Những lựa chọn điều trị

Nếu bạn bị hẹp van hai lá nhẹ đến trung bình mà không có triệu chứng, bạn có thể không cần điều trị ngay lập tức. Thay vào đó, bác sĩ sẽ theo dõi van để xem tình trạng của bạn có xấu đi hay không.

Thuốc men

Không có loại thuốc nào có thể điều chỉnh được khiếm khuyết van hai lá. Tuy nhiên, một số loại thuốc có thể làm giảm các triệu chứng bằng cách giảm bớt khối lượng công việc của tim và điều hòa nhịp điệu của nó.

Bác sĩ có thể kê đơn một hoặc nhiều loại thuốc sau:

Thuốc lợi tiểu để giảm tích tụ chất lỏng trong phổi của bạn hoặc nơi khác.

Thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu) để giúp ngăn ngừa cục máu đông. Một viên aspirin hàng ngày có thể được bao gồm.

Thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh canxi để làm chậm nhịp tim của bạn và cho phép tim bạn lấp đầy hiệu quả hơn.

Thuốc chống loạn nhịp để điều trị rung nhĩ hoặc các rối loạn nhịp khác liên quan đến hẹp van hai lá.

Thuốc kháng sinh để ngăn ngừa tái phát sốt thấp khớp nếu đó là nguyên nhân gây ra bệnh hẹp van hai lá của bạn.

Kế hoạch

Bạn có thể cần sửa chữa hoặc thay thế van để điều trị hẹp van hai lá, có thể bao gồm các lựa chọn phẫu thuật và không phẫu thuật.

Nong van hai lá bằng bóng qua da

Trong thủ thuật này, còn được gọi là phẫu thuật cắt van bằng bóng, bác sĩ sẽ chèn một ống mềm, mỏng (ống thông) có gắn một quả bóng vào động mạch ở cánh tay hoặc bẹn của bạn và dẫn nó đến van bị hẹp. Khi vào vị trí, quả bóng được bơm căng để mở rộng van, cải thiện lưu lượng máu. Bóng sau đó được xì hơi và ống thông có bóng được rút ra.

Đối với một số người, nong van bằng bóng có thể làm giảm các dấu hiệu và triệu chứng của hẹp van hai lá. Tuy nhiên, bạn có thể cần các thủ tục bổ sung để điều trị van bị hẹp theo thời gian.

Không phải tất cả mọi người bị hẹp van hai lá đều là ứng cử viên cho phẫu thuật nong van bằng bóng. Nói chuyện với bác sĩ của bạn để quyết định xem đó có phải là một lựa chọn cho bạn hay không.

Phẫu thuật van hai lá

Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm:

Cắt dây thần kinh. Nếu phương pháp nong van bằng bóng không phải là một lựa chọn, bác sĩ phẫu thuật tim có thể tiến hành phẫu thuật tim hở để loại bỏ cặn canxi và các mô sẹo khác để làm thông đường đi của van. Phẫu thuật cắt dây thần kinh mở yêu cầu bạn phải được đặt một máy bắc cầu tim-phổi trong quá trình phẫu thuật. Bạn có thể cần phải lặp lại quy trình này nếu chứng hẹp van hai lá của bạn tái phát triển.

Thay van hai lá. Nếu van hai lá không thể sửa chữa được, bác sĩ phẫu thuật có thể tiến hành thay van hai lá. Trong thay van hai lá, bác sĩ phẫu thuật của bạn loại bỏ van bị hỏng và thay thế bằng van cơ học hoặc van làm từ mô tim của bò, lợn hoặc người (van mô sinh học).

Các van mô sinh học bị thoái hóa theo thời gian và cuối cùng thường cần được thay thế. Những người bị van cơ học sẽ phải dùng thuốc làm loãng máu suốt đời để ngăn ngừa cục máu đông. Bác sĩ sẽ thảo luận với bạn về lợi ích và rủi ro của từng loại van và thảo luận loại van nào có thể phù hợp với bạn.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Để cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn nếu bạn bị hẹp van hai lá, bác sĩ có thể khuyên bạn nên:

Hạn chế muối. Muối trong thức ăn và đồ uống có thể làm tăng áp lực lên tim của bạn. Không thêm muối vào thức ăn và tránh thức ăn có hàm lượng natri cao. Đọc nhãn thực phẩm và yêu cầu các món ăn ít muối khi ăn ở ngoài.

Duy trì cân nặng khỏe mạnh. Giữ cân nặng của bạn trong phạm vi được bác sĩ khuyến nghị.

Cắt giảm lượng caffeine. Caffeine có thể làm trầm trọng thêm nhịp tim không đều (loạn nhịp tim). Hỏi bác sĩ về việc uống đồ uống có caffeine, chẳng hạn như cà phê hoặc nước ngọt.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế kịp thời. Nếu bạn nhận thấy thường xuyên đánh trống ngực hoặc cảm thấy tim đập nhanh, hãy tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Nhịp tim nhanh không được điều trị có thể dẫn đến tình trạng xấu đi nhanh chóng ở những người bị hẹp van hai lá.

Cắt giảm rượu. Sử dụng rượu nặng có thể gây rối loạn nhịp tim và làm cho các triệu chứng tồi tệ hơn. Hỏi bác sĩ về ảnh hưởng của rượu đối với tim của bạn.

Tập thể dục. Bạn có thể tập thể dục trong bao lâu và chăm chỉ có thể phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng và cường độ tập luyện. Nhưng mọi người nên tham gia ít nhất là tập thể dục ở mức độ thấp, thường xuyên để tăng cường sức khỏe tim mạch. Hãy hỏi bác sĩ để được hướng dẫn trước khi bắt đầu tập thể dục, đặc biệt nếu bạn đang cân nhắc các môn thể thao cạnh tranh.

Đi khám bác sĩ thường xuyên. Thiết lập lịch hẹn thường xuyên với bác sĩ tim mạch hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn.

Phụ nữ bị hẹp van hai lá cần thảo luận về kế hoạch hóa gia đình với bác sĩ trước khi mang thai. Mang thai khiến tim phải làm việc nhiều hơn. Làm thế nào một trái tim bị hẹp van hai lá chịu đựng được công việc thêm phụ thuộc vào mức độ hẹp và mức độ bơm máu của tim. Trong suốt thai kỳ và sau khi sinh, bác sĩ tim mạch và bác sĩ sản khoa nên theo dõi bạn.