Thoái hóa điểm vàng: Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị

Thoái hóa điểm vàng do tuổi tác (AMD) là một bệnh mãn tính về mắt ảnh hưởng đến hơn 10 triệu người Mỹ. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây mất thị lực ở những người trên 60 tuổi ở Hoa Kỳ, và số lượng người bị AMD tăng lên khi họ già đi.

Thoái hóa điểm vàng ảnh hưởng đến mô trong phần võng mạc chịu trách nhiệm về thị lực trung tâm, được gọi là điểm vàng. Nó gây ra tầm nhìn mờ hoặc một điểm mù ở giữa tầm nhìn của bạn và có thể cản trở việc đọc, lái xe và các hoạt động hàng ngày khác. Đầu tiên bạn có thể nhận thấy các triệu chứng khi bạn cần nhiều ánh sáng hơn để nhìn gần.

Có hai dạng AMD. AMD thể khô ảnh hưởng đến khoảng 85% những người mắc bệnh và gây mất dần thị lực trung tâm, đôi khi bắt đầu ở một mắt. AMD thể ướt, chiếm 90% tổng số trường hợp mất thị lực nghiêm trọng do căn bệnh này, thường liên quan đến mất thị lực trung tâm đột ngột. Hầu hết những người bị AMD dạng ướt trước đây đều có dạng khô.

Dấu hiệu và triệu chứng

AMD khô

Các triệu chứng của AMD thể khô bao gồm:

• Cần thêm ánh sáng khi chụp cận cảnh
• Làm mờ bản in khi cố gắng đọc
• Màu sắc có vẻ kém tươi sáng hơn
• Tầm nhìn xa
• Điểm mờ trong trường nhìn trung tâm, có thể lớn hơn và tối hơn

AMD ướt

Các triệu chứng của AMD thể ướt bao gồm:

• Các đường thẳng có vẻ gợn sóng
• Các đối tượng xuất hiện xa hơn hoặc nhỏ hơn bình thường
• Mất thị lực trung tâm
• Điểm mù đột ngột

Nguyên nhân nào gây ra nó?

Điểm vàng, một phần của võng mạc mắt, được cấu tạo từ các tế bào, gọi là tế bào hình que và tế bào hình nón, nhạy cảm với ánh sáng và cần thiết cho thị lực trung tâm. Bên dưới điểm vàng là một lớp mạch máu được gọi là màng mạch, cung cấp máu cho điểm vàng. Một lớp mô trên võng mạc được gọi là biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) giữ cho điểm vàng khỏe mạnh bằng cách vận chuyển chất dinh dưỡng từ mạch máu đến điểm vàng và di chuyển các chất thải từ điểm vàng đến mạch máu.

Khi bạn già đi, RPE có thể mỏng đi và không di chuyển các chất dinh dưỡng và chất thải qua lại một cách hiệu quả. Chất thải tích tụ trong điểm vàng và các tế bào trong điểm vàng bị tổn thương do thiếu máu, ảnh hưởng đến thị lực của bạn.

Với AMD khô, các tế bào RPE mất màu và không loại bỏ được các chất thải ra khỏi thanh và nón. Khi chất thải tích tụ, các thanh và nón sẽ xấu đi.

Với AMD thể ướt, các mạch máu phát triển bên dưới điểm vàng và rò rỉ chất lỏng hoặc máu. Các nhà nghiên cứu không biết chính xác nguyên nhân khiến các mạch máu mới phát triển, mặc dù họ cho rằng đó có thể là sự cố trong quá trình loại bỏ chất thải. Điều đó có thể giải thích tại sao những người có dạng ướt hầu như luôn bắt đầu với dạng khô. Các mạch máu mới cản trở việc đưa chất dinh dưỡng đến điểm vàng, và các tế bào hình que và tế bào hình nón bắt đầu bị phá vỡ.

Ai là người nguy cơ cao nhất?

Những người có các tình trạng hoặc đặc điểm sau đây có nguy cơ phát triển AMD:

• Tuổi tác, thoái hóa điểm vàng là nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực nghiêm trọng ở những người trên 60 tuổi.
• Về giới tính, phụ nữ có nhiều khả năng mắc bệnh hơn nam giới.
• Hút thuốc lá
• Tiền sử gia đình bị thoái hóa điểm vàng
• Bệnh tim
• Cholesterol cao
• Màu mắt nhạt
• Tiếp xúc lâu dài với ánh sáng mặt trời
• Hàm lượng chất chống oxy hóa trong máu thấp
• Mang trọng lượng quanh eo của bạn (mỡ bụng)
• Sử dụng thuốc kháng axit, sử dụng anatacid thường xuyên có liên quan đến việc phát triển AMD

Chẩn đoán

Bác sĩ nhãn khoa của bạn có thể tầm soát AMD khi bạn già đi. Tuy nhiên, nếu bạn có bất kỳ thay đổi nào về thị lực trung tâm hoặc khả năng nhìn màu sắc, bạn nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Bác sĩ có thể sử dụng một số phương pháp để kiểm tra AMD bao gồm:

• Kiểm tra tầm nhìn.
• Thử nghiệm với lưới Amsler, bao gồm việc che một mắt và nhìn chằm chằm vào một chấm đen ở trung tâm của lưới giống như bàn cờ. Nếu các đường thẳng trong mô hình trông gợn sóng hoặc một số đường có vẻ bị thiếu, đó có thể là dấu hiệu của bệnh thoái hóa điểm vàng.
• Chụp mạch bằng Fluorescein, nơi một loại thuốc nhuộm đặc biệt được tiêm vào tĩnh mạch ở cánh tay của bạn và chụp ảnh khi thuốc nhuộm đi qua các mạch máu trong võng mạc.
• Chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT), một xét nghiệm hình ảnh có thể tìm kiếm các khu vực mà võng mạc có thể mỏng hoặc nơi có thể có chất lỏng dưới võng mạc.

Những lựa chọn điều trị

Tuy nhiên, không có cách chữa trị AMD được biết đến, tuy nhiên, có những thứ có thể giúp làm chậm quá trình mất thị lực. Một số thủ thuật và thuốc có thể ngăn chặn tình trạng bệnh ở dạng ướt trở nên tồi tệ hơn. Thêm chất chống oxy hóa vào chế độ ăn uống của bạn có thể giúp ngăn ngừa các dạng khô và ướt của AMD và làm chậm sự tiến triển của chúng.

Phòng ngừa

AMD dạng khô có thể tiến triển thành dạng ướt. Nếu bạn bị AMD thể khô, bạn sẽ kiểm tra mắt hàng ngày tại nhà bằng lưới Amsler. Hãy cho bác sĩ của bạn biết ngay lập tức nếu có bất kỳ thay đổi nào trong thị lực của bạn.

Mang kính râm, mũ và kính che mặt khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.

Điều trị bằng thuốc

Đối với AMD thể ướt, một loại thuốc được gọi là yếu tố tăng trưởng nội mô chống phân tử (anti-VEGF) có thể được tiêm vào mắt của bạn để ngăn các mạch máu mới phát triển. Hai loại thuốc như vậy được chấp thuận để điều trị AMD:

• Pegaptanib (Macugen)
• Ranibizumab (Lucentis)

Thủ tục phẫu thuật và các thủ tục khác

Phẫu thuật và các thủ tục khác có thể giúp ích cho một số trường hợp thoái hóa điểm vàng thể ướt.

Photocoagulation (phẫu thuật laser). Trong quang đông, các bác sĩ sử dụng tia laser để niêm phong các mạch máu đã phát triển dưới điểm vàng. Quy trình này có được sử dụng hay không phụ thuộc vào:

• Vị trí của các mạch máu
• Bao nhiêu chất lỏng hoặc máu đã rỉ ra
• Điểm vàng khỏe mạnh như thế nào

Liệu pháp quang động thường được sử dụng để làm kín các mạch máu nằm dưới trung tâm của điểm vàng. Sử dụng quang đông trên vị trí đó sẽ dẫn đến mất thị lực trung tâm vĩnh viễn. Với liệu pháp quang động, bác sĩ sẽ cho bạn một loại thuốc lưu lại trong mạch máu dưới hoàng điểm. Khi ánh sáng chiếu vào mắt bạn, thuốc sẽ đóng chúng lại mà không làm hỏng phần còn lại của điểm vàng. Liệu pháp quang động làm chậm quá trình mất thị lực nhưng không ngăn chặn nó.

Liệu pháp bổ sung và thay thế

Thuốc bổ sung là một phương pháp điều trị có giá trị cho bệnh AMD thể khô. Chúng cũng có thể giúp ngăn ngừa cả loại ướt và khô. Tuy nhiên, bạn không nên cố gắng tự điều trị các vấn đề về thị lực. Hãy đến gặp bác sĩ trước để được chẩn đoán và điều trị.

Dinh dưỡng

Để điều trị AMD

• Công thức AREDS (vitamin C, vitamin E, beta-carotene và kẽm, cộng với đồng). Nghiên cứu về bệnh mắt liên quan đến tuổi tác (AREDS) cho thấy sự kết hợp của vitamin chống oxy hóa cộng với kẽm giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh thoái hóa điểm vàng trung gian đến giai đoạn nặng. Bởi vì giai đoạn nâng cao là khi hầu hết mất thị lực xảy ra, chất bổ sung có thể giúp ngăn ngừa mất thị lực.

Viện Mắt Quốc gia khuyến cáo những người bị AMD trung bình ở một hoặc cả hai mắt hoặc AMD tiến triển (ướt hoặc khô) ở một mắt nhưng không phải mắt kia nên dùng công thức này mỗi ngày. Tuy nhiên, sự kết hợp các chất dinh dưỡng này không giúp ngăn ngừa AMD, cũng như không làm chậm sự tiến triển của bệnh ở những người bị AMD sớm. Liều lượng của các chất dinh dưỡng là:

• Vitamin C (500 mg mỗi ngày)
• Vitamin E (400 IU mỗi ngày)
• Beta-caroten (15 mg mỗi ngày, hoặc 25.000 IU vitamin A)
• Kẽm (10 mg mỗi ngày)

Những người đã dùng vitamin tổng hợp nên cho bác sĩ biết trước khi dùng công thức này. Kẽm có thể có hại nếu dùng liều cao trên 50 mg lâu dài, vì vậy hãy đảm bảo chỉ dùng kết hợp này dưới sự giám sát của bác sĩ.

Trong nghiên cứu, 7,5% những người bổ sung kẽm gặp các vấn đề bao gồm:

• Nhiễm trùng đường tiết niệu
• Phì đại tuyến tiền liệt
• Sỏi thận

So với 5% những người trong nghiên cứu không được bổ sung kẽm.

• Lutein và zeaxanthin. Hàm lượng cao của hai chất chống oxy hóa này mang lại cho thực vật màu cam, đỏ hoặc vàng có thể giúp bảo vệ chống lại AMD, bằng cách hoạt động như chất chống oxy hóa hoặc bằng cách bảo vệ điểm vàng khỏi bị tổn thương do ánh sáng. Một nghiên cứu cho thấy những người bị AMD chỉ dùng lutein hoặc kết hợp với các chất chống oxy hóa khác, ít bị mất thị lực hơn, trong khi những người dùng giả dược không có thay đổi. Tuy nhiên, một nghiên cứu khác không tìm thấy bất kỳ lợi ích nào từ lutein. Lòng đỏ trứng, rau bina và ngô có nồng độ lutein và zeaxanthin cao.

Giúp giảm nguy cơ mắc bệnh AMD

• Rau lá xanh. Những người ăn các loại rau có màu xanh đậm, như rau bina, cải xoăn, rau cải thìa và cải xoong có xu hướng giảm nguy cơ mắc bệnh AMD.

Một nghiên cứu cho thấy rằng bổ sung vitamin B6, B12 và axit folic làm giảm nguy cơ mắc bệnh AMD ở phụ nữ trên 40 tuổi có tiền sử hoặc có nguy cơ mắc bệnh tim. Liều lượng sử dụng là:

• Vitamin B6 (50 mg mỗi ngày)
• Vitamin B12 (1.000 mcg mỗi ngày)
• Axit folic (2.500 mcg mỗi ngày)

Axit folic có thể che giấu sự thiếu hụt vitamin B12. Nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi dùng các loại vitamin này ở những liều lượng này.

• Axit béo omega-3 (dầu cá). Trong một nghiên cứu trên 3.000 người trên 49 tuổi, những người ăn nhiều cá ít bị AMD hơn những người ăn ít cá hơn. Các nghiên cứu khác cho thấy ăn cá béo ít nhất một lần một tuần sẽ giảm một nửa nguy cơ mắc bệnh AMD. Một nghiên cứu lớn hơn cho thấy rằng tiêu thụ axit docosahexaenoic (DHA) và axit eicosapentaenoic (EPA), hai loại axit béo omega-3 được tìm thấy trong cá, 4 lần trở lên mỗi tuần có thể làm giảm nguy cơ phát triển AMD. Tuy nhiên, cùng một nghiên cứu này cho thấy rằng axit alpha-linolenic (một loại axit béo omega-3 khác) thực sự có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh AMD. Ăn nhiều cá là an toàn, mặc dù bạn có thể muốn ăn cá có hàm lượng thủy ngân thấp hơn.

Phụ nữ đang mang thai hoặc đang cho con bú nên ăn không quá 12 ounce một tuần nhiều loại cá và động vật có vỏ có hàm lượng thủy ngân thấp hơn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi bổ sung dầu cá nếu bạn có nguy cơ bị AMD. Dầu cá có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, đặc biệt nếu bạn đã dùng thuốc giảm máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin) hoặc aspirin.

Các loại thảo mộc

Sử dụng các loại thảo mộc là một cách tiếp cận lâu đời để bồi bổ cơ thể và điều trị bệnh. Tuy nhiên, các loại thảo mộc có thể gây ra các tác dụng phụ và có thể tương tác với các loại thảo mộc, chất bổ sung hoặc thuốc khác. Vì những lý do này, bạn nên dùng các loại thảo mộc một cách cẩn thận, dưới sự giám sát của bác sĩ chăm sóc sức khỏe.

• Bạch quả ( Ginkgo biloba ). 160 đến 240 mg mỗi ngày. Ginkgo chứa flavonoid, mà các nhà nghiên cứu nghĩ rằng cũng có thể giúp AMD. Hai nghiên cứu cho thấy những người bị AMD dùng ginkgo có thể làm chậm quá trình mất thị lực của họ. Ginkgo có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, vì vậy những người dùng thuốc làm giảm máu như warfarin (Coumadin), clopidogrel (Plavix), aspirin hoặc bất kỳ loại thuốc nào khác làm giảm đông máu, không nên dùng ginkgo mà không nói chuyện với bác sĩ.
• Bilberry ( Vaccinium myrtillus ), 120 đến 240 mg, 2 lần mỗi ngày, và hạt nho ( Vitis vinifera ), 50 đến 150 mg mỗi ngày). Cũng có nhiều flavonoid, vì vậy các nhà nghiên cứu nghĩ rằng chúng có thể giúp ngăn ngừa và điều trị AMD. Tuy nhiên, cho đến nay chưa có nghiên cứu nào xem xét việc sử dụng việt quất đen hoặc hạt nho để điều trị AMD. Việt quất đen và hạt nho có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, vì vậy những người dùng thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin), clopidogrel (Plavix), aspirin hoặc bất kỳ loại thuốc nào khác làm giảm đông máu, không nên dùng việt quất đen hoặc hạt nho mà không nói chuyện cho bác sĩ của họ. Những người bị huyết áp thấp, bệnh tim, tiểu đường hoặc cục máu đông không nên dùng việt quất đen mà không nói chuyện trước với bác sĩ của họ. KHÔNG dùng việt quất đen nếu bạn đang mang thai hoặc cho con bú.
• Cây kế sữa. 150mg, 2 đến 3 lần mỗi ngày. Silymarin, từ cây kế sữa, là một chất hỗ trợ chính cho chức năng gan. Gan là cơ quan quan trọng để duy trì sức khỏe của mắt vì các vitamin hòa tan trong chất béo và vitamin B được lưu trữ ở đó. Có một số lo ngại rằng các hợp chất cây kế sữa có tác dụng giống như estrogen trong cơ thể. Nếu bạn có vấn đề nhạy cảm với hormone, bạn nên thảo luận về những rủi ro và lợi ích với bác sĩ. Nếu bạn bị dị ứng với cỏ phấn hương, bạn cũng có thể phản ứng với cây kế sữa. Nói chuyện với bác sĩ của bạn.

Tiên lượng / Biến chứng có thể xảy ra

AMD nặng có thể gây mù hợp pháp. Dụng cụ hỗ trợ thị lực kém có thể hữu ích nếu bạn bị mù một phần. Đôi khi các mạch máu tích tụ bên dưới võng mạc, làm cho võng mạc bị bong ra hoặc có sẹo. Nếu điều này xảy ra, cơ hội duy trì thị lực trung tâm của bạn là kém. Tình trạng này, được gọi là tân mạch máu dưới màng cứng, xảy ra trong khoảng 20% ​​các trường hợp AMD. Nó thường tái phát ngay cả sau khi điều trị bằng laser.

Theo dõi

Bác sĩ nhãn khoa sẽ khám cho bạn thường xuyên để theo dõi thị lực và sức khỏe mắt của bạn.