Tìm kiếm chủ đề sức khỏe

Chủ Nhật, 26 tháng 11, 2017

Viêm mũi dị ứng: Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị

Viêm mũi dị ứng là một phản ứng dị ứng xảy ra khi hệ thống miễn dịch của bạn phản ứng thái quá với các chất mà bạn hít vào, chẳng hạn như phấn hoa.
Hai loại viêm mũi dị ứng là:
Viêm mũi dị ứng theo mùa
Viêm mũi dị ứng lâu năm, xảy ra quanh năm
Hay sốt là do dị ứng ngoài trời. Viêm mũi dị ứng lâu năm là do các chất gây dị ứng trong nhà, chẳng hạn như ve bụi, vẩy da thú cưng và nấm mốc.
Triệu chứng viêm mũi dị ứng tương tự như triệu chứng cảm lạnh. Nhưng chúng không phải do virus gây ra. Khi bạn hít phải một chất gây dị ứng, hệ thống miễn dịch của bạn sẽ hoạt động. Nó giải phóng các chất được gọi là IgE vào đường mũi của bạn, cùng với các hóa chất gây viêm, như histamines. Mắt của bạn có thể bị ngứa hoặc mũi và xoang của bạn có thể bị ngứa và tắc nghẽn. Các nhà khoa học không chắc chắn điều gì khiến hệ thống miễn dịch của bạn phản ứng thái quá với các chất gây dị ứng.
Viêm mũi dị ứng theo mùa phổ biến hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên. Hầu hết những người bị viêm mũi dị ứng có các triệu chứng trước tuổi 20. Các triệu chứng không đổi trong suốt tuổi trưởng thành sớm, nhưng bắt đầu cải thiện ở tuổi trung niên và hơn thế nữa. Các triệu chứng có thể nhẹ hoặc nặng. Nhiều người bị viêm mũi dị ứng cũng bị hen suyễn.
Dấu hiệu và triệu chứng
Viêm mũi dị ứng có thể gây ra nhiều triệu chứng, bao gồm:
Nghẹt mũi hoặc chảy nước mũi
Hắt xì
Nhỏ giọt sau mũi
Mắt đỏ, ngứa, chảy nước
Mí mắt sưng
Ngứa miệng, cổ họng, tai và mặt
Đau họng
Ho khan
Nhức đầu
Đau mặt hoặc áp lực
Mất một phần thính giác, khứu giác và vị giác
Mệt mỏi
Quầng thâm dưới mắt
Nguyên nhân
Hệ thống miễn dịch được thiết kế để chống lại các chất có hại như vi khuẩn và virus. Khi bạn bị viêm mũi dị ứng, hệ thống miễn dịch của bạn phản ứng thái quá với các chất vô hại, như phấn hoa, nấm mốc và vẩy da thú cưng. Phản ứng này được gọi là phản ứng dị ứng.
Viêm mũi dị ứng theo mùa được kích hoạt bởi bào tử phấn hoa và nấm mốc. Nguồn bao gồm:
Ragweed vào mùa thu. Các chất gây dị ứng theo mùa phổ biến nhất.
Phấn hoa vào cuối mùa xuân và mùa hè
Phấn hoa vào mùa xuân
Nấm, nấm mốc phát triển, trên lá chết, phổ biến vào mùa hè và mùa thu
Viêm mũi dị ứng quanh năm có thể được kích hoạt bởi:
Thú cưng
Bụi và ve hộ gia đình
Gián
Khuôn mẫu phát triển trên giấy dán tường, cây nhà, thảm, và bọc
Khói
Khói bụi
Các yếu tố rủi ro
Tiền sử gia đình bị dị ứng
Có dị ứng khác, chẳng hạn như dị ứng thực phẩm hoặc bệnh chàm
Tiếp xúc với khói thuốc lá thụ động
Giới tính nam
Chẩn đoán
Bác sĩ sẽ đặt câu hỏi về tiền sử dị ứng của gia đình và cá nhân bạn.
Các triệu chứng thay đổi tùy thuộc vào thời gian trong ngày hoặc mùa?
Bạn có thú cưng không?
Bạn đã thực hiện thay đổi chế độ ăn uống của bạn?
cậu có uống bất kì loại thuốc nào không?
Bác sĩ sẽ làm một bài kiểm tra thể chất và cũng có thể đề nghị kiểm tra da để tìm ra những gì bạn bị dị ứng. Trong một thử nghiệm vết xước, ví dụ, một lượng nhỏ chất gây dị ứng nghi ngờ được áp dụng cho da bằng kim chích hoặc vết xước. Nếu có dị ứng, khu vực này sẽ bị sưng và đỏ. Đôi khi xét nghiệm máu có thể được sử dụng để tìm ra chất gây dị ứng mà bạn phản ứng.
Với trẻ nhỏ, nó có thể giúp xem những gì chúng làm. Ví dụ, một đứa trẻ bị viêm mũi dị ứng có thể ngọ nguậy mũi và đẩy nó lên bằng lòng bàn tay.
Phòng ngừa
Cách tốt nhất để kiểm soát các triệu chứng của bạn là tránh tiếp xúc với các chất gây dị ứng kích hoạt chúng.
Nếu bạn bị sốt cỏ khô, trong những ngày hoặc mùa khi chất gây dị ứng trong không khí cao:
Ở trong nhà và đóng cửa sổ.
Sử dụng điều hòa không khí trong nhà và xe hơi của bạn.
Tránh sử dụng quạt hút không khí từ ngoài trời.
KHÔNG treo đồ giặt bên ngoài để phơi khô.
Tắm hoặc tắm và thay quần áo sau khi ra ngoài.
Sử dụng bộ lọc không khí HEPA trong phòng ngủ của bạn.
Nếu bạn bị dị ứng quanh năm:
Che gối và nệm của bạn với vỏ mạt bụi.
Hủy bỏ thảm và cài đặt sàn gạch hoặc gỗ cứng. Sử dụng thảm khu vực và rửa chúng thường xuyên trong nước rất nóng.
Sử dụng rèm thay cho rèm cửa.
Giữ vật nuôi ra khỏi phòng ngủ.
Sử dụng bộ lọc HEPA trên chân không của bạn.
Sử dụng máy lọc không khí.
Giặt đồ giường và đồ chơi, chẳng hạn như thú nhồi bông, trong nước rất nóng mỗi tuần một lần.
Có bằng chứng cho thấy rằng việc tiếp xúc với nhiễm trùng, động vật trang trại và thậm chí cả vật nuôi trong nhà (như mèo và chó) trong thời thơ ấu và trẻ nhỏ có thể làm giảm nguy cơ phát triển viêm mũi dị ứng sau này trong cuộc sống. Một nghiên cứu thậm chí còn cho rằng những đứa trẻ sinh non có nguy cơ viêm mũi dị ứng thấp hơn do tiếp xúc với mầm bệnh sớm hơn.
Điêu trị
Cách tốt nhất để giảm triệu chứng viêm mũi dị ứng là ngăn ngừa tiếp xúc với các chất gây dị ứng.
Các loại thuốc như thuốc kháng histamine, thuốc thông mũi và thuốc xịt corticosteroid mũi có thể giúp kiểm soát các triệu chứng dị ứng. Một số liệu pháp bổ sung và thay thế cũng có thể được sử dụng để điều trị các triệu chứng.
Bác sĩ của bạn có thể đề nghị liệu pháp miễn dịch, hoặc "mũi tiêm dị ứng." Với phương pháp điều trị này, bạn sẽ được tiêm chất gây dị ứng thường xuyên, với mỗi liều lớn hơn một chút so với liều trước đó. Hệ thống miễn dịch của bạn sẽ dần dần quen với chất gây dị ứng để nó không còn phản ứng với nó nữa.
Ngoài ra, một số thay đổi lối sống và chế độ ăn uống có thể giúp ngăn ngừa hoặc cải thiện các triệu chứng viêm mũi dị ứng.
Cách sống
Mặc dù bạn không thể ở trong nhà trong tất cả các mùa phấn hoa và ragweed, tránh thời gian tiếp xúc cao điểm có thể giúp đỡ. Sử dụng điều hòa không khí trong nhà và xe hơi của bạn, và đeo mặt nạ chống bụi khi làm việc trong sân.
Nếu bạn bị dị ứng quanh năm:
Loại bỏ thảm và đồ nội thất bọc.
Giặt đồ giường mỗi tuần trong nước rất nóng.
Giữ đồ chơi nhồi bông ra khỏi phòng ngủ.
Bọc gối và giường với vỏ chống dị ứng.
Để giảm nấm mốc:
Làm sạch bề mặt bị mốc. Nấm mốc thường được tìm thấy trong máy điều hòa không khí, máy tạo độ ẩm, máy hút ẩm, máy làm mát đầm lầy và chảo nhỏ giọt trong tủ lạnh.
Sử dụng máy hút ẩm trong nhà để giảm độ ẩm xuống dưới 50%.
Khắc phục rò rỉ nước và làm sạch nước ngay lập tức.
Hãy chắc chắn rằng nhà bếp, phòng tắm và không gian bò có thông gió tốt. Lắp đặt quạt hút có thể giúp ích. Máy sấy thông hơi ra bên ngoài.
Thuốc
Tùy thuộc vào loại viêm mũi dị ứng mà bạn có, bác sĩ có thể khuyên dùng thuốc. Nếu bạn bị viêm mũi dị ứng lâu năm, bạn có thể cần dùng thuốc hàng ngày. Nếu bạn bị viêm mũi dị ứng theo mùa (sốt cỏ khô), bạn có thể cần phải bắt đầu dùng thuốc vài tuần trước khi mùa phấn hoa bắt đầu.
Thuốc kháng histamine
Thuốc kháng histamine hoạt động bằng cách ngăn chặn sự giải phóng histamine trong cơ thể bạn. Chúng có sẵn ở cả dạng xịt miệng và mũi, và dưới dạng thuốc theo toa và các loại thuốc không kê đơn. Thuốc kháng histamine không kê đơn có tác dụng ngắn và có thể làm giảm các triệu chứng nhẹ đến trung bình.
Thuốc kháng histamine không kê đơn, bao gồm diphenhydramine (Benadryl), chlorpheniramine (Chlor-Trimeton) và clemastine (Tavist). Những thuốc kháng histamine cũ hơn có thể gây buồn ngủ. Loratadine (Claritin), cetrizine (Zyrtec) và fexofenadine (Allegra) không gây buồn ngủ nhiều như thuốc kháng histamine cũ.
Thuốc kháng histamine kê đơn, tác dụng lâu hơn thuốc kháng histamine không kê đơn và thường được dùng mỗi ngày một lần. Chúng bao gồm desloratadine (Clarinex).
Thuốc thông mũi
Nhiều loại thuốc thông mũi không kê đơn và thuốc kê đơn có sẵn ở dạng thuốc viên hoặc thuốc xịt mũi. Chúng thường được sử dụng với thuốc kháng histamine.
Thuốc thông mũi và mũi bao gồm Sudafed, Actifed, Afrin và Neo-Synephrine. Một số thuốc thông mũi có thể chứa pseudoephedrine, có thể làm tăng huyết áp. Những người bị huyết áp cao hoặc tuyến tiền liệt mở rộng không nên dùng thuốc có chứa pseudoephedrine. Sử dụng thuốc xịt thông mũi trong hơn 3 ngày có thể gây ra "nghẹt mũi hồi phục", làm cho tình trạng nghẹt mũi trở nên tồi tệ hơn. Tránh sử dụng thuốc xịt thông mũi trong hơn 3 ngày liên tục trừ khi bác sĩ nói với bạn. KHÔNG sử dụng chúng nếu bạn bị khí phế thũng hoặc viêm phế quản mãn tính.
Corticosteroid mũi
Corticosteroid mũi là thuốc xịt theo toa làm giảm viêm và giúp giảm hắt hơi, ngứa và chảy nước mũi. Chúng bao gồm:
Beclomethasone (Beconase)
Flnomasone (Flonase)
Mometasone (Nasonex)
Triacinolone (Nasacort)
Có thể mất vài ngày đến một tuần sử dụng các thuốc xịt này để thấy sự cải thiện các triệu chứng.
Điều biến Leukotriene
Những loại thuốc theo toa này ngăn chặn việc sản xuất leukotrien, là những hóa chất gây viêm do cơ thể sản xuất. Chúng được thực hiện một lần một ngày và không gây buồn ngủ. Chúng cũng được sử dụng để điều trị hen suyễn dị ứng. Công cụ sửa đổi Leukotriene bao gồm montelukast (Singulair) và zafirlukast (Accolate).
Natri Cromolyn (NasalCrom)
Thuốc xịt mũi không kê đơn này ngăn cản sự giải phóng histamine và giúp giảm sưng và chảy nước mũi. Nó hoạt động tốt nhất khi được thực hiện trước khi các triệu chứng bắt đầu và có thể cần phải được sử dụng nhiều lần trong ngày.
Mũi atropine
Ipratropium bromide (Atrovent) là một loại thuốc xịt mũi theo toa có thể giúp làm giảm sổ mũi. Những người mắc bệnh tăng nhãn áp hoặc tuyến tiền liệt mở rộng không nên sử dụng Atrovent.
Thuốc nhỏ mắt
Thuốc nhỏ mắt kháng histamine làm giảm cả triệu chứng mũi và mắt. Chúng bao gồm azelastine, olopatadine, ketotifen và levocabastine.
Thuốc nhỏ mắt thông mũi bao gồm phenylephrine và naphazoline.
Thuốc nhỏ mắt có thể gây châm chích hoặc thậm chí đau đầu.
Phương pháp điều trị khác
Các mũi tiêm dị ứng hoặc liệu pháp miễn dịch thường được khuyên dùng cho bất cứ ai từ 7 tuổi trở lên có triệu chứng dị ứng nghiêm trọng hoặc người cũng bị hen suyễn. Liệu pháp miễn dịch giúp hệ thống miễn dịch của bạn quen với các chất gây dị ứng thông qua việc tiêm một lượng nhỏ chất gây dị ứng trong một thời gian dài.
Rửa mũi hoặc rửa mũi có thể giúp giảm triệu chứng viêm mũi dị ứng. Một nghiên cứu cho thấy thực hiện rửa mũi ba lần một ngày giúp giảm các triệu chứng dị ứng sau khoảng 3 đến 6 tuần. Để làm nước mũi, bạn có thể sử dụng bình neti, ống tiêm bóng đèn hoặc bóp chai để rửa mũi bằng nước muối.
Dinh dưỡng và thực phẩm bổ sung
Một số người bị viêm mũi dị ứng cũng bị dị ứng thực phẩm. Nếu bạn có bất kỳ dị ứng thực phẩm, hãy loại bỏ những thực phẩm đó khỏi chế độ ăn uống của bạn.
Lactobacillus acidophilus. Một nghiên cứu nhỏ cho thấy rằng L. acidophilus, một loại vi khuẩn "thân thiện", có thể giúp giảm phản ứng dị ứng với phấn hoa. Cần nghiên cứu thêm.
Quercetin. Quercetin là một flavonoid (sắc tố thực vật) mang lại màu sắc cho trái cây và rau quả. Trong các ống nghiệm, nó ngừng sản xuất và giải phóng histamine, gây ra các triệu chứng dị ứng như sổ mũi và chảy nước mắt. Tuy nhiên, vẫn chưa có nhiều bằng chứng cho thấy quercetin sẽ hoạt động theo cách tương tự ở người. Cần nhiều nghiên cứu hơn. Quercetin có khả năng can thiệp vào nhiều loại thuốc, vì vậy hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn.
Tảo xoắn. Các ống nghiệm sơ bộ và các nghiên cứu trên động vật cho thấy tảo xoắn, một loại tảo màu xanh lục, có thể giúp bảo vệ chống lại các phản ứng dị ứng có hại. Tảo xoắn ngăn chặn sự giải phóng histamine, góp phần gây ra các triệu chứng viêm mũi dị ứng. Các nhà nghiên cứu không biết liệu nó sẽ làm việc ở người.
Vitamin C (2.000 mg mỗi ngày). Vitamin C có đặc tính kháng histamine và nghiên cứu sơ bộ cho thấy nó có thể giúp giảm các triệu chứng dị ứng. Các nghiên cứu khác không cho thấy bất kỳ hiệu quả.
Các loại thảo mộc
Việc sử dụng các loại thảo mộc là một cách tiếp cận lâu đời để tăng cường cơ thể và điều trị bệnh. Tuy nhiên, thảo dược có thể kích hoạt tác dụng phụ và tương tác với các loại thảo mộc, chất bổ sung hoặc thuốc khác. Vì những lý do này, bạn chỉ nên dùng thảo dược dưới sự giám sát của bác sĩ chăm sóc sức khỏe.
Butterbur ( Petasites hybridus. 500 mg mỗi ngày). Butterbur đã được sử dụng theo truyền thống để điều trị hen suyễn và viêm phế quản và giảm chất nhầy. Một số nghiên cứu khoa học cho thấy nó có thể giúp với viêm mũi dị ứng. Một nghiên cứu trên 125 người bị sốt cỏ khô cho thấy chiết xuất butterbur có hiệu quả tương đương với Zyrtec. Một nghiên cứu khác đã so sánh butterbur với Allegra với những phát hiện tương tự. Tuy nhiên, cả hai nghiên cứu đều nhỏ. Vì vậy, cần nhiều nghiên cứu hơn. Các nhà nghiên cứu không biết liệu dùng butterbur lâu hơn 12 đến 16 tuần có an toàn hay không. Butterbur có thể gây khó chịu cho dạ dày, đau đầu và buồn ngủ. Phụ nữ có thai và cho con bú, và trẻ nhỏ, không nên dùng butterbur. Nếu bạn dùng bất kỳ loại thuốc theo toa nào, hãy hỏi bác sĩ trước khi dùng butterbur. Chỉ sử dụng các sản phẩm butterbur từ một nhà sản xuất có uy tín theo hướng dẫn của bác sĩ của bạn.
Cây tầm ma ( Urtica dioica , 600 mg mỗi ngày trong một tuần). Cây tầm ma đã được sử dụng theo truyền thống để điều trị một loạt các tình trạng, bao gồm cả viêm mũi dị ứng. Nhưng nghiên cứu cho đến nay là thiếu. Chỉ có một nghiên cứu nhỏ cho rằng cây tầm ma có thể giúp giảm triệu chứng viêm mũi dị ứng. Phụ nữ có thai và trẻ nhỏ không nên dùng cây tầm ma. Nói chuyện với bác sĩ trước khi dùng cây tầm ma nếu bạn bị tiểu đường hoặc nếu bạn dùng thuốc huyết áp, thuốc làm loãng máu, thuốc lợi tiểu, thuốc nước, lithium, hoặc các loại thuốc khác do thận chế biến.
Tinospora cordifolia (300 mg ba lần mỗi ngày). Trong một nghiên cứu, những người bị viêm mũi dị ứng đã sử dụng một công thức cụ thể của tinospora (Tinofend) trong 8 tuần có ít triệu chứng hơn so với những người dùng giả dược. Một số nhà nghiên cứu đặt câu hỏi về kết quả của nghiên cứu. Cần nhiều nghiên cứu hơn. Những người mắc bệnh tiểu đường hoặc một bệnh tự miễn, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp hoặc bệnh Crohn không nên dùng tinospora. Phụ nữ có thai hoặc cho con bú cũng không nên dùng. Tinospora có thể tương tác tiêu cực với thuốc trị tiểu đường và thuốc ức chế hệ thống miễn dịch.
Astragalus ( Astragalus mucanaceus , 160 mg hai lần mỗi ngày). Một nghiên cứu sơ bộ cho thấy rằng một công thức cụ thể của astragalus (Lectranal) được tiêu chuẩn hóa để chứa 40% polysacarit làm giảm các triệu chứng viêm mũi dị ứng bao gồm sổ mũi, hắt hơi và ngứa. Những người mắc bệnh tự miễn, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp hoặc bệnh Crohn, không nên dùng astragalus mà không hỏi bác sĩ. Những người dùng lithium hoặc thuốc ức chế hệ thống miễn dịch không nên dùng astragalus.
Châm cứu
Một số bằng chứng cho thấy châm cứu có thể giúp điều trị cho những người bị viêm mũi dị ứng, mặc dù không phải tất cả các nghiên cứu đều đồng ý. Trong một nghiên cứu trên 45 người bị sốt cỏ khô, châm cứu có tác dụng cũng như thuốc kháng histamine trong việc cải thiện triệu chứng và tác dụng dường như kéo dài hơn. Tuy nhiên, một thử nghiệm có kiểm soát so sánh châm cứu với giả dược (châm cứu giả) không tìm thấy lợi ích thực sự. Một nghiên cứu cho rằng kết hợp châm cứu với thảo dược truyền thống của Trung Quốc đã giúp giảm triệu chứng.
Y học cổ truyền Trung Quốc
Biminne là một công thức thảo dược của Trung Quốc được sử dụng để điều trị viêm mũi dị ứng. Trong một nghiên cứu trên 58 người bị viêm mũi dị ứng quanh năm, biminne đã giảm bớt ít nhất một số triệu chứng ở hầu hết những người tham gia. Những người trong nghiên cứu đã sử dụng công thức 5 lần một ngày trong 12 tuần và họ vẫn cho thấy lợi ích của biminne ngay cả sau 1 năm. Người ta không biết làm thế nào biminne hoạt động, hoặc nếu nó an toàn để sử dụng trong thời gian dài. Hãy hỏi bác sĩ trước khi dùng nó. Biminne bao gồm các loại thảo mộc:
Chinese skullcap ( Scutellaria baicalensis ). Có thể tương tác với thuốc an thần, lithium và thuốc trị tiểu đường. Cũng có thể tương tác với statin, được sử dụng để giảm cholesterol.
Ginkgo biloba . Có thể làm tăng nguy cơ chảy máu và bầm tím. Có thể tương tác với các loại thuốc bao gồm thuốc làm loãng máu, thuốc chống viêm không steroid (như Advil hoặc Aleve) và Xanax.
Cỏ sừng dê ( Epimedium sagittatum ). Có thể tương tác với thuốc làm loãng máu và thuốc huyết áp.
Schizandra chinensis . Có thể tương tác với nhiều loại thuốc.
Hoa mai Nhật Bản ( Prunus mume ). Có thể tương tác với chất làm loãng máu.
Ledebouriella divaricata
Astragalus ( Astragalus mucanaceus ). Có thể tương tác với lithium và các loại thuốc ức chế hệ thống miễn dịch.
Cảnh báo và đề phòng
KHÔNG nên dùng cây tầm ma mà không nói chuyện với bác sĩ trước nếu bạn bị tiểu đường hoặc nếu bạn dùng thuốc huyết áp, thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) hoặc thuốc lợi tiểu (thuốc nước).
KHÔNG dùng tinospora cordifolia là bạn bị tiểu đường hoặc một bệnh tự miễn như viêm khớp dạng thấp hoặc bệnh Crohn.
KHÔNG dùng astragalus nếu bạn mắc bệnh tự miễn như viêm khớp dạng thấp hoặc bệnh Crohn. Những người dùng lithium không nên dùng astragalus.
Butterbur có thể tương tác với một số loại thuốc được gan chế biến. Nếu bạn dùng bất kỳ loại thuốc theo toa nào, hãy hỏi bác sĩ trước khi dùng butterbur.
Skullcap có thể khiến bạn buồn ngủ và nên thận trọng khi sử dụng. KHÔNG sử dụng hộp sọ với thuốc kháng histamine có thể khiến bạn buồn ngủ.
Tiên lượng và biến chứng
Bạn có thể điều trị triệu chứng viêm mũi dị ứng. Nhưng chúng sẽ xuất hiện mỗi khi bạn tiếp xúc với chất gây dị ứng.
Mặc dù viêm mũi dị ứng lâu năm không phải là một tình trạng nghiêm trọng, nhưng nó có thể cản trở cuộc sống của bạn. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bạn, viêm mũi dị ứng có thể khiến bạn nghỉ học hoặc đi làm. Thuốc có thể gây buồn ngủ và các tác dụng phụ khác. Dị ứng của bạn cũng có thể kích hoạt các tình trạng khác, chẳng hạn như bệnh chàm, hen suyễn, viêm xoang và nhiễm trùng tai (viêm tai giữa). Dị ứng theo mùa có thể trở nên tốt hơn khi bạn già đi.
Liệu pháp miễn dịch hoặc tiêm dị ứng có thể gây ra tác dụng phụ khó chịu, chẳng hạn như nổi mề đay và phát ban. Hiếm khi, nó có thể có tác dụng phụ nguy hiểm như sốc phản vệ. Nó thường hoạt động trong khoảng hai phần ba trường hợp và có thể cần nhiều năm điều trị.

Không có nhận xét nào:

Đăng nhận xét