Suy thận mãn tính

Bệnh thận mãn tính, còn được gọi là suy thận mãn tính, mô tả sự mất dần chức năng của thận. Thận lọc chất thải và chất lỏng dư thừa từ máu, sau đó được bài tiết qua nước tiểu. Khi bệnh thận mãn tính chuyển sang giai đoạn cuối, lượng chất lỏng, chất điện giải và chất thải nguy hiểm có thể tích tụ trong cơ thể bạn.

Trong giai đoạn đầu của bệnh thận mãn tính, bạn có thể có ít dấu hiệu hoặc triệu chứng. Bệnh thận mãn tính có thể không trở nên rõ ràng cho đến khi chức năng thận của bạn bị suy giảm đáng kể.

Điều trị bệnh thận mãn tính tập trung vào việc làm chậm sự tiến triển của tổn thương thận, thường là bằng cách kiểm soát nguyên nhân cơ bản. Bệnh thận mãn tính có thể tiến triển thành suy thận giai đoạn cuối, gây tử vong nếu không lọc nhân tạo (lọc máu) hoặc ghép thận.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thận mãn tính phát triển theo thời gian nếu tổn thương thận tiến triển chậm. Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thận có thể bao gồm:

Buồn nôn

Nôn mửa

Ăn mất ngon

Mệt mỏi và suy nhược

Các vấn đề về giấc ngủ

Thay đổi về lượng bạn đi tiểu

Giảm độ sắc nét về tinh thần

Co giật cơ và chuột rút

Sưng bàn chân và mắt cá chân

Ngứa dai dẳng

Đau ngực, nếu chất lỏng tích tụ xung quanh niêm mạc tim

Khó thở, nếu chất lỏng tích tụ trong phổi

Huyết áp cao (tăng huyết áp) khó kiểm soát

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thận thường không đặc hiệu, có nghĩa là chúng cũng có thể do các bệnh khác gây ra. Bởi vì thận của bạn có khả năng thích ứng cao và có thể bù đắp cho chức năng đã mất, các dấu hiệu và triệu chứng có thể không xuất hiện cho đến khi tổn thương không thể phục hồi đã xảy ra.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào của bệnh thận.

Nếu bạn có một tình trạng sức khỏe làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận, bác sĩ có thể sẽ theo dõi huyết áp và chức năng thận của bạn bằng xét nghiệm nước tiểu và máu khi đến khám tại phòng khám định kỳ. Hãy hỏi bác sĩ xem những xét nghiệm này có cần thiết cho bạn hay không.

Nguyên nhân

Bệnh thận mãn tính xảy ra khi một căn bệnh hoặc tình trạng làm suy giảm chức năng thận, khiến tổn thương thận trở nên trầm trọng hơn trong vài tháng hoặc vài năm.

Các bệnh và tình trạng gây ra bệnh thận mãn tính bao gồm:

Bệnh tiểu đường loại 1 hoặc loại 2

Huyết áp cao

Viêm cầu thận (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis), tình trạng viêm các đơn vị lọc của thận (cầu thận)

Viêm thận kẽ (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis), tình trạng viêm các ống thận và các cấu trúc xung quanh

Bệnh thận đa nang

Sự tắc nghẽn kéo dài của đường tiết niệu, do các bệnh như tuyến tiền liệt phì đại, sỏi thận và một số bệnh ung thư

Trào ngược Vesicoureteral, một tình trạng khiến nước tiểu trào ngược vào thận của bạn

Nhiễm trùng thận tái phát, còn được gọi là viêm bể thận

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính bao gồm:

Bệnh tiểu đường

Huyết áp cao

Bệnh tim và mạch máu (tim mạch)

Hút thuốc

Béo phì

Là người Mỹ gốc Phi, người Mỹ bản địa hoặc người Mỹ gốc Á

Tiền sử gia đình mắc bệnh thận

Cấu trúc thận bất thường

Tuổi lớn hơn

Các biến chứng

Bệnh thận mãn tính có thể ảnh hưởng đến hầu hết mọi bộ phận của cơ thể bạn. Các biến chứng tiềm ẩn có thể bao gồm:

Giữ nước, có thể dẫn đến phù ở tay và chân của bạn, huyết áp cao hoặc chất lỏng trong phổi của bạn (phù phổi)

Nồng độ kali trong máu tăng đột ngột (tăng kali máu), có thể làm giảm khả năng hoạt động của tim và có thể đe dọa tính mạng

Bệnh tim và mạch máu (tim mạch)

Xương yếu và tăng nguy cơ gãy xương

Thiếu máu

Giảm ham muốn tình dục, rối loạn cương dương hoặc giảm khả năng sinh sản

Tổn thương hệ thống thần kinh trung ương của bạn, có thể gây khó tập trung, thay đổi tính cách hoặc co giật

Phản ứng miễn dịch suy giảm, khiến bạn dễ bị nhiễm trùng hơn

Viêm màng ngoài tim, tình trạng viêm màng túi bao bọc trái tim của bạn (màng ngoài tim)

Các biến chứng mang thai mang lại rủi ro cho người mẹ và thai nhi đang phát triển

Tổn thương không thể phục hồi cho thận của bạn (bệnh thận giai đoạn cuối), cuối cùng cần phải lọc máu hoặc ghép thận để tồn tại

Phòng ngừa

Để giảm nguy cơ phát triển bệnh thận:

Làm theo hướng dẫn về thuốc không kê đơn. Khi sử dụng thuốc giảm đau không cần kê đơn, chẳng hạn như aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) và acetaminophen (Tylenol, những loại khác), hãy làm theo hướng dẫn trên bao bì. Uống quá nhiều thuốc giảm đau có thể dẫn đến tổn thương thận và thường nên tránh nếu bạn bị bệnh thận. Hỏi bác sĩ xem liệu những loại thuốc này có an toàn cho bạn không.

Duy trì cân nặng hợp lý. Nếu bạn đang ở mức cân nặng hợp lý, hãy cố gắng duy trì nó bằng cách hoạt động thể chất hầu hết các ngày trong tuần. Nếu bạn cần giảm cân, hãy nói chuyện với bác sĩ về các chiến lược giảm cân lành mạnh. Thường thì điều này liên quan đến việc tăng cường hoạt động thể chất hàng ngày và giảm lượng calo.

Đừng hút thuốc. Hút thuốc lá có thể làm hỏng thận của bạn và làm cho tình trạng tổn thương thận hiện tại trở nên tồi tệ hơn. Nếu bạn là người hút thuốc, hãy nói chuyện với bác sĩ về các chiến lược bỏ thuốc. Các nhóm hỗ trợ, tư vấn và thuốc đều có thể giúp bạn dừng lại.

Quản lý các điều kiện y tế của bạn với sự giúp đỡ của bác sĩ. Nếu bạn mắc các bệnh hoặc tình trạng làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận, hãy làm việc với bác sĩ để kiểm soát chúng. Hỏi bác sĩ về các xét nghiệm để tìm các dấu hiệu tổn thương thận.

Chẩn đoán

Bước đầu tiên để chẩn đoán bệnh thận, bác sĩ sẽ thảo luận về tiền sử cá nhân và gia đình của bạn với bạn. Trong số những điều khác, bác sĩ của bạn có thể đặt câu hỏi về việc liệu bạn có được chẩn đoán mắc bệnh cao huyết áp hay không, nếu bạn đã dùng thuốc có thể ảnh hưởng đến chức năng thận, nếu bạn nhận thấy những thay đổi trong thói quen đi tiểu của mình và liệu bạn có người thân trong gia đình mắc bệnh thận.

Tiếp theo, bác sĩ sẽ tiến hành khám sức khỏe, đồng thời kiểm tra các dấu hiệu có vấn đề với tim hoặc mạch máu của bạn, và tiến hành kiểm tra thần kinh.

Để chẩn đoán bệnh thận, bạn cũng có thể cần một số xét nghiệm và thủ tục nhất định, chẳng hạn như:

Xét nghiệm máu. Các xét nghiệm chức năng thận để tìm mức độ của các chất thải, chẳng hạn như creatinine và urê, trong máu của bạn.

Xét nghiệm nước tiểu. Phân tích một mẫu nước tiểu của bạn có thể cho thấy những bất thường chỉ ra suy thận mãn tính và giúp xác định nguyên nhân của bệnh thận mãn tính.

Các xét nghiệm hình ảnh. Bác sĩ có thể sử dụng siêu âm để đánh giá cấu trúc và kích thước thận của bạn. Các xét nghiệm hình ảnh khác có thể được sử dụng trong một số trường hợp.

Loại bỏ một mẫu mô thận để xét nghiệm. Bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết thận để loại bỏ một mẫu mô thận. Sinh thiết thận thường được thực hiện với phương pháp gây tê cục bộ bằng cách sử dụng một cây kim dài và mỏng được đưa qua da và vào thận của bạn. Mẫu sinh thiết được gửi đến phòng thí nghiệm để xét nghiệm nhằm giúp xác định nguyên nhân gây ra vấn đề về thận của bạn.

Điều trị

Tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản, một số loại bệnh thận có thể được điều trị. Tuy nhiên, thông thường, bệnh thận mãn tính không có cách chữa khỏi.

Điều trị thường bao gồm các biện pháp giúp kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng, giảm biến chứng và làm chậm sự tiến triển của bệnh. Nếu thận của bạn bị tổn thương nghiêm trọng, bạn có thể cần điều trị bệnh thận giai đoạn cuối.

Điều trị nguyên nhân

Bác sĩ sẽ làm việc để làm chậm hoặc kiểm soát nguyên nhân gây ra bệnh thận của bạn. Các lựa chọn điều trị khác nhau, tùy thuộc vào nguyên nhân. Nhưng tổn thương thận có thể tiếp tục trầm trọng hơn ngay cả khi một tình trạng tiềm ẩn, chẳng hạn như huyết áp cao, đã được kiểm soát.

Điều trị các biến chứng

Các biến chứng bệnh thận có thể được kiểm soát để giúp bạn thoải mái hơn. Điều trị có thể bao gồm:

Thuốc cao huyết áp. Những người bị bệnh thận có thể bị cao huyết áp ngày càng trầm trọng hơn. Bác sĩ có thể đề nghị các loại thuốc để giảm huyết áp - thường là thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II - và để duy trì chức năng thận. Thuốc cao huyết áp ban đầu có thể làm giảm chức năng thận và thay đổi mức điện giải, vì vậy bạn có thể cần xét nghiệm máu thường xuyên để theo dõi tình trạng của mình. Bác sĩ của bạn có thể cũng sẽ đề nghị một viên thuốc nước (thuốc lợi tiểu) và một chế độ ăn uống ít muối.

Thuốc để giảm mức cholesterol. Bác sĩ có thể đề nghị các loại thuốc có tên là statin để giảm cholesterol. Những người bị bệnh thận mãn tính thường có mức cholesterol xấu cao, có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim.

Thuốc điều trị bệnh thiếu máu. Trong một số tình huống nhất định, bác sĩ có thể đề nghị bổ sung hormone erythropoietin (uh-rith-roe-POI-uh-tin), đôi khi có bổ sung thêm sắt. Bổ sung erythropoietin hỗ trợ sản xuất nhiều tế bào hồng cầu hơn, có thể làm giảm mệt mỏi và suy nhược liên quan đến thiếu máu.

Thuốc giảm sưng. Những người bị bệnh thận mãn tính có thể giữ lại chất lỏng. Điều này có thể dẫn đến sưng chân, cũng như huyết áp cao. Thuốc lợi tiểu có thể giúp duy trì sự cân bằng của chất lỏng trong cơ thể bạn.

Thuốc để bảo vệ xương của bạn. Bác sĩ có thể kê đơn bổ sung canxi và vitamin D để ngăn ngừa xương yếu và giảm nguy cơ gãy xương. Bạn cũng có thể dùng thuốc được gọi là chất kết dính phốt phát để giảm lượng phốt phát trong máu và bảo vệ mạch máu của bạn khỏi bị hư hại do cặn canxi (vôi hóa).

Một chế độ ăn ít protein hơn để giảm thiểu các chất thải trong máu của bạn. Khi cơ thể bạn xử lý protein từ thực phẩm, nó sẽ tạo ra các chất thải mà thận phải lọc từ máu của bạn. Để giảm bớt khối lượng công việc mà thận của bạn phải làm, bác sĩ có thể khuyên bạn nên ăn ít protein hơn. Bác sĩ cũng có thể yêu cầu bạn gặp chuyên gia dinh dưỡng, người có thể đề xuất cách giảm lượng protein nạp vào cơ thể trong khi vẫn ăn uống lành mạnh.

Bác sĩ có thể đề nghị kiểm tra theo dõi định kỳ để xem liệu bệnh thận của bạn có ổn định hay tiến triển hay không.

Điều trị bệnh thận giai đoạn cuối

Nếu thận của bạn không thể tự xử lý chất thải và thanh thải chất lỏng và bạn bị suy thận hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn, bạn đã mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Khi đó, bạn cần chạy thận hoặc ghép thận.

Lọc máu. Lọc máu nhân tạo loại bỏ các chất thải và chất lỏng thừa ra khỏi máu của bạn khi thận của bạn không còn làm được việc này. Trong chạy thận nhân tạo, máy lọc chất thải và chất lỏng dư thừa ra khỏi máu của bạn. Trong thẩm phân phúc mạc, một ống mỏng (ống thông) được đưa vào ổ bụng của bạn sẽ lấp đầy khoang bụng của bạn với một dung dịch thẩm tách để hấp thụ chất thải và chất lỏng dư thừa. Sau một thời gian, dung dịch lọc máu chảy ra khỏi cơ thể bạn, mang theo chất thải.

Cấy ghép thận. Ghép thận bao gồm phẫu thuật đặt một quả thận khỏe mạnh từ người hiến tặng vào cơ thể bạn. Thận được ghép có thể đến từ những người hiến tặng đã qua đời hoặc còn sống. Bạn sẽ cần dùng thuốc trong suốt phần đời còn lại của mình để giúp cơ thể không từ chối cơ quan mới. Bạn không cần phải chạy thận để ghép thận.

Đối với một số người chọn không chạy thận hoặc ghép thận, lựa chọn thứ ba là điều trị suy thận bằng các biện pháp bảo tồn. Tuy nhiên, một khi bạn bị suy thận hoàn toàn, tuổi thọ của bạn thường chỉ còn vài tháng.

Phương pháp điều trị tiềm năng trong tương lai

Y học tái tạo có tiềm năng chữa lành hoàn toàn các mô và cơ quan bị tổn thương, mang đến giải pháp và hy vọng cho những người có tình trạng mà ngày nay không thể sửa chữa được.

Phương pháp tiếp cận y học tái tạo bao gồm:

Tăng cường khả năng tự chữa lành tự nhiên của cơ thể

Sử dụng các tế bào, mô hoặc cơ quan khỏe mạnh từ một người hiến tặng còn sống hoặc đã qua đời để thay thế những tế bào bị hư hỏng

Cung cấp các loại tế bào hoặc sản phẩm tế bào cụ thể đến các mô hoặc cơ quan bị bệnh để phục hồi chức năng của mô và cơ quan

Đối với những người bị bệnh thận mãn tính, các phương pháp tiếp cận y học tái tạo có thể được phát triển trong tương lai để giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh.

Phong cách sống và các biện pháp khắc phục tại nhà

Là một phần của quá trình điều trị bệnh thận mãn tính, bác sĩ có thể đề nghị một chế độ ăn uống đặc biệt để giúp hỗ trợ thận và hạn chế công việc mà họ phải làm. Hãy nhờ bác sĩ giới thiệu đến chuyên gia dinh dưỡng, người có thể phân tích chế độ ăn uống hiện tại của bạn và đề xuất các cách giúp bạn ăn kiêng dễ dàng hơn đối với thận của bạn.

Tùy thuộc vào tình trạng, chức năng thận và sức khỏe tổng thể của bạn, chuyên gia dinh dưỡng có thể khuyến nghị bạn:

Tránh các sản phẩm có thêm muối. Giảm lượng natri bạn ăn mỗi ngày bằng cách tránh các sản phẩm có thêm muối, bao gồm nhiều thực phẩm tiện lợi, chẳng hạn như bữa tối đông lạnh, súp đóng hộp và thức ăn nhanh. Các loại thực phẩm khác có thêm muối bao gồm đồ ăn nhẹ mặn, rau đóng hộp, thịt chế biến sẵn và pho mát.

Chọn thực phẩm có hàm lượng kali thấp hơn. Chuyên gia dinh dưỡng có thể khuyên bạn nên chọn các loại thực phẩm có hàm lượng kali thấp hơn trong mỗi bữa ăn. Thực phẩm giàu kali bao gồm chuối, cam, khoai tây, rau bina và cà chua. Ví dụ về thực phẩm ít kali bao gồm táo, bắp cải, cà rốt, đậu xanh, nho và dâu tây. Lưu ý rằng nhiều chất thay thế muối có chứa kali, vì vậy bạn thường nên tránh chúng nếu bị suy thận.

Hạn chế lượng protein bạn ăn. Chuyên gia dinh dưỡng của bạn sẽ ước tính số gam protein phù hợp mà bạn cần mỗi ngày và đưa ra các khuyến nghị dựa trên số lượng đó. Thực phẩm giàu protein bao gồm thịt nạc, trứng, sữa, pho mát và đậu. Thực phẩm ít protein bao gồm rau, trái cây, bánh mì và ngũ cốc.