Xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn (ITP)

ITP là gì?

Xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn là một rối loạn miễn dịch trong đó máu không đông máu bình thường. Tình trạng này hiện nay thường được gọi là giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP).

ITP có thể gây bầm tím và chảy máu quá mức. Một mức độ thấp bất thường của tiểu cầu, hoặc huyết khối, trong máu dẫn đến ITP.

Tiểu cầu được sản xuất trong tủy xương. Chúng giúp cầm máu bằng cách kết lại với nhau để tạo thành cục máu đông làm vết cắt hoặc vết rách nhỏ ở thành mạch máu và mô. Nếu máu của bạn không có đủ tiểu cầu, nó sẽ chậm đông máu. Chảy máu trong hoặc chảy máu trên hoặc dưới da có thể dẫn đến.

Những người bị ITP thường có nhiều vết bầm tím gọi là ban xuất huyết trên da hoặc niêm mạc bên trong miệng. Những vết bầm này cũng có thể xuất hiện dưới dạng các chấm màu đỏ hoặc tím có kích thước chính xác trên da được gọi là petechiae. Petechiae thường trông giống như phát ban.

ITP có thể xảy ra ở cả trẻ em và người lớn. Dường như có sự khác biệt ở một số độ tuổi nhất định giữa phụ nữ và nam giới và sự phát triển của ITP. Ở độ tuổi trẻ hơn, ITP có thể phổ biến hơn ở phụ nữ. Ở tuổi lớn hơn, nó có thể phổ biến hơn ở nam giới. Trẻ em có nhiều khả năng phát triển tình trạng này sau khi bị bệnh do virus nói chung. Một số loại virus cụ thể, như thủy đậu, quai bị và sởi, cũng có liên quan đến ITP.

Các loại ITP

Hai loại ITP chính là cấp tính (ngắn hạn) và mãn tính (dài hạn).

ITP cấp tính là dạng rối loạn phổ biến nhất ở trẻ em. Nó thường kéo dài ít hơn sáu tháng.

ITP mãn tính kéo dài sáu tháng hoặc lâu hơn. Nó thường thấy nhất ở người lớn, mặc dù thanh thiếu niên và trẻ nhỏ cũng có thể bị ảnh hưởng.

Điều gì gây ra ITP?

Trước đây nguyên nhân của ITP không được hiểu rõ. Tuy nhiên, giờ đây rõ ràng là hệ thống miễn dịch đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của ITP, do đó tên mới hơn của nó, giảm tiểu cầu miễn dịch.

Trong ITP, hệ thống miễn dịch tạo ra các kháng thể chống lại tiểu cầu. Những tiểu cầu này được đánh dấu để phá hủy và loại bỏ bởi lá lách, làm giảm số lượng tiểu cầu. Hệ thống miễn dịch dường như cũng can thiệp vào các tế bào chịu trách nhiệm sản xuất tiểu cầu bình thường, điều này có thể làm giảm thêm số lượng tiểu cầu trong dòng máu.

Ở trẻ em, ITP thường phát triển nhanh chóng sau một loại virus. Ở người lớn, ITP thường phát triển theo thời gian.

ITP cũng có thể được phân loại là chính, xảy ra theo cách riêng hoặc phụ, xảy ra cùng với một điều kiện khác. Các bệnh tự miễn, nhiễm trùng mãn tính, thuốc men, mang thai và một số bệnh ung thư là những tác nhân thứ phát phổ biến.

ITP không truyền nhiễm và không thể truyền từ người này sang người khác.

Các triệu chứng của ITP là gì?

Các triệu chứng phổ biến nhất của ITP là:

dễ bầm tím

đốm nhỏ bầm tím cỡ chính xác, thường ở chân dưới

chảy máu cam tự phát

chảy máu nướu (ví dụ, trong khi làm việc nha khoa)

máu trong nước tiểu

Máu trong phân

kinh nguyệt nặng bất thường

chảy máu kéo dài do vết cắt

chảy máu trong khi phẫu thuật

Một số người bị ITP không có triệu chứng.

ITP được chẩn đoán như thế nào?

Bác sĩ sẽ thực hiện kiểm tra thể chất hoàn chỉnh. Họ sẽ hỏi bạn về tiền sử bệnh và thuốc bạn đang dùng.

Bác sĩ cũng sẽ yêu cầu xét nghiệm máu bao gồm công thức máu toàn bộ . Các xét nghiệm máu cũng có thể bao gồm các xét nghiệm để đánh giá chức năng gan và thận của bạn, tùy thuộc vào các triệu chứng của bạn. Một xét nghiệm máu tiếp theo kiểm tra các kháng thể tiểu cầu cũng có thể được đề nghị.

Bác sĩ sẽ yêu cầu phết máu , trong đó một số máu của bạn được đặt trên một phiến kính và xem dưới kính hiển vi để xác minh số lượng và sự xuất hiện của tiểu cầu nhìn thấy trong số lượng máu hoàn chỉnh.

Nếu bạn có số lượng tiểu cầu thấp, bác sĩ cũng có thể yêu cầuxét nghiệm tủy xương . Nếu bạn có ITP, tủy xương của bạn sẽ bình thường. Điều này là do tiểu cầu của bạn bị phá hủy trong máu và lách sau khi chúng rời khỏi tủy xương. Nếu tủy xương của bạn không bình thường, số lượng tiểu cầu thấp của bạn có thể sẽ được gây ra bởi một bệnh khác, chứ không phải ITP.

Các phương pháp điều trị cho ITP là gì?

Bác sĩ sẽ chọn phương pháp điều trị của bạn dựa trên tổng số tiểu cầu bạn có và mức độ thường xuyên và số lượng bạn chảy máu. Trong một số trường hợp, điều trị là không cần thiết. Ví dụ, trẻ em phát triển dạng ITP cấp tính thường hồi phục trong vòng sáu tháng hoặc ít hơn mà không cần điều trị.

Người lớn bị ITP ít nghiêm trọng hơn cũng có thể không cần điều trị. Tuy nhiên, bác sĩ vẫn muốn theo dõi số lượng tiểu cầu và hồng cầu của bạn để đảm bảo bạn không cần điều trị trong tương lai. Số lượng tiểu cầu trở nên quá thấp khiến bạn có nguy cơ bị chảy máu tự phát trong não và các cơ quan khác. Số lượng hồng cầu thấp cũng có thể là một dấu hiệu của chảy máu trong.

Thuốc

Nếu bạn hoặc con bạn cần điều trị, bác sĩ có thể sẽ kê đơn thuốc là liệu trình điều trị đầu tiên. Các loại thuốc phổ biến nhất được sử dụng để điều trị ITP bao gồm:

Corticosteroid

Bác sĩ của bạn có thể kê toa một loại thuốc corticosteroid, chẳng hạn như thuốc tiên dược (Rayos), có thể làm tăng số lượng tiểu cầu của bạn bằng cách giảm hoạt động của hệ thống miễn dịch của bạn.

Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIg)

Nếu chảy máu của bạn đã đến mức nghiêm trọng hoặc bạn sẽ phải phẫu thuật và cần tăng số lượng tiểu cầu một cách nhanh chóng, bạn có thể được tiêm globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIg).

Globulin miễn dịch chống D

Điều này là dành cho những người có máu Rh dương. Giống như liệu pháp IVIg, nó có thể nhanh chóng tăng số lượng tiểu cầu, và nó có thể hoạt động thậm chí nhanh hơn IVIg. Tuy nhiên, nó có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng, vì vậy các cá nhân nên được lựa chọn cẩn thận cho phương pháp điều trị này.

Rituximab (Rituxan)

Đây là một liệu pháp kháng thể nhắm vào các tế bào miễn dịch chịu trách nhiệm sản xuất các protein tấn công tiểu cầu. Khi thuốc này liên kết với các tế bào miễn dịch, được gọi là tế bào B, chúng bị phá hủy. Điều này có nghĩa là có ít tế bào B xung quanh, có nghĩa là ít tế bào có sẵn để tạo ra các protein tấn công tiểu cầu. Tuy nhiên, không rõ liệu điều trị này có lợi ích lâu dài hay không.

Thuốc chủ vận thụ thể Thrombopoietin

Các chất chủ vận thụ thể Thrombopoietin, bao gồm romiplostim (Nplate) và eltrombopag (Promacta), giúp ngăn ngừa bầm tím và chảy máu bằng cách làm cho tủy xương của bạn sản xuất nhiều tiểu cầu. Cả hai loại thuốc này đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê chuẩn để điều trị số lượng tiểu cầu thấp do ITP mãn tính.

Nếu các loại thuốc trên không cải thiện triệu chứng của bạn, bác sĩ có thể chọn kê toa các loại thuốc khác, bao gồm:

Thuốc ức chế miễn dịch nói chung

Thuốc ức chế miễn dịch nói chung ức chế hoạt động chung của hệ thống miễn dịch. Họ không nhắm mục tiêu các thành phần cụ thể của hệ thống miễn dịch liên quan đến ITP. Bao gồm các:

cyclophosphamide (Cytoxan)

azathioprine (Imuran, Azasan)

mycophenolate (CellCept)

Tuy nhiên, chúng có tác dụng phụ đáng kể. Vì vậy, chúng thường chỉ được sử dụng trong những trường hợp nặng không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.

Kháng sinh

Helicobacter pylori, là vi khuẩn gây ra hầu hết các vết loét dạ dày, có liên quan đến ITP ở một số người. Liệu pháp kháng sinh để loại bỏ H. pylori đã được chứng minh là giúp tăng số lượng tiểu cầu ở một số người.

Phẫu thuật

Nếu bạn bị ITP nặng và thuốc không cải thiện triệu chứng hoặc số lượng tiểu cầu, bác sĩ có thể khuyên bạn nên phẫu thuật cắt bỏ lá lách. Điều này được gọi là cắt lách. Lá lách của bạn nằm ở bụng trên bên trái của bạn.

Cắt lách thường không được thực hiện ở trẻ em vì tỷ lệ thuyên giảm tự phát cao hoặc cải thiện bất ngờ. Việc cắt lách cũng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng một số vi khuẩn trong tương lai.

Điều trị khẩn cấp

ITP nặng hoặc lan rộng cần điều trị khẩn cấp. Điều này thường bao gồm truyền tiểu cầu tập trung và tiêm corticosteroid tiêm tĩnh mạch như methylprednisolone (Medrol), IVIg hoặc điều trị chống D.

Thay đổi lối sống

Bác sĩ cũng có thể khuyên bạn thực hiện một số thay đổi lối sống, bao gồm những điều sau đây:

Tránh một số loại thuốc không kê đơn có thể ảnh hưởng đến chức năng tiểu cầu, bao gồm aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) và thuốc làm loãng máu warfarin (Coumadin).

Hạn chế uống rượu vì tiêu thụ rượu có thể ảnh hưởng xấu đến quá trình đông máu.

Chọn các hoạt động có tác động thấp thay vì các môn thể thao cạnh tranh hoặc các hoạt động có tác động cao khác để giảm nguy cơ chấn thương và chảy máu.

Những chất bổ sung có thể có hiệu quả cho ITP?

Dưới đây là một mẫu vitamin và các chất bổ sung khác cùng với nghiên cứu có liên quan có thể có một số tiềm năng để cải thiện số lượng tiểu cầu và / hoặc các triệu chứng của ITP. Tác dụng của mỗi chất bổ sung có thể thay đổi tùy theo đặc điểm vật lý của từng cá nhân, cũng như sự thay đổi trong điều kiện sản xuất, nhãn hiệu, loại vitamin, mức liều và các yếu tố khác. Điều quan trọng là tìm kiếm lời khuyên của một nhà cung cấp chăm sóc y tế hoặc chuyên gia được đào tạo về y học thay thế trước khi thêm chất bổ sung vào chế độ hàng ngày của bạn.

Vitamin B-12

Vitamin B-12 giúp giữ cho các tế bào máu của bạn khỏe mạnh. Sự thiếu hụt B-12 đã đượcliên kếtvới số lượng tiểu cầu thấp. Các nguồn vitamin B-12 tốt nhất có xu hướng là thực phẩm có nguồn gốc động vật, như: gan bò, sò, trứng.

Mặc dù vitamin B-12 cũng được tìm thấy trong các sản phẩm sữa, chẳng hạn như sữa và phô mai, một số nghiên cứu chỉ ra rằng sữa bò có thể cản trở sản xuất tiểu cầu.

Axit folic (vitamin B9)

Axit folic là một vitamin tan trong nước cần thiết cho nhiều chức năng của cơ thể bao gồm sửa chữa DNA và phân chia và phát triển tế bào nhanh chóng, bao gồm cả các tế bào máu. Thiếu axit folic có thể gây giảm tiểu cầu. Trong một nghiên cứu trên bệnh nhân ITP được cho dùng axit folic liều cao, 64% có phản ứng hoàn toàn hoặc một phần và những người khác cho thấy một số cải thiện thoáng qua. Tuy nhiên, nếu ai đó có mức vitamin B12 thấp, axit folic liều cao có thể gây thiếu máu và suy giảm nhận thức.

Vitamin C (L-ascorbic acid hoặc L-ascorbate)

Vitamin C là một chất dinh dưỡng chống viêm rất quan trọng để chữa lành vết thương, duy trì tính toàn vẹn của mao mạch và hấp thụ sắt từ thực phẩm. Vì ITP có liên quan đến viêm 6 và giảm các triệu chứng chảy máu là rất quan trọng, nên việc dùng vitamin C có thể giúp những người bị rối loạn tiểu cầu là điều hợp lý. Trong số tất cả các vitamin và chất bổ sung, vitamin C đã được nghiên cứu nhiều nhất trong ITP. Tuy nhiên, kết quả lâm sàng đã được trộn lẫn, với kết quả ban đầu rất tích cực, nhưng kết quả nghiên cứu đáng thất vọng theo thời gian.

Trong Khảo sát về các phương pháp điều trị phi truyền thống đối với ITP của PDSA,  khoảng 30% những người đã thử dùng vitamin C cảm thấy nó giúp tiểu cầu và các triệu chứng chảy máu, với khoảng 10% cho rằng có tác dụng duy trì.

Vitamin D

Vitamin D là một chất dinh dưỡng cần thiết cho các dây thần kinh, cơ bắp, xương và hệ miễn dịch khỏe mạnh. Theo một nghiên cứu của Nhật Bản, vitamin D đóng vai trò có giá trị trong chức năng của tế bào gốc tạo máu , tế bào trong tủy xương tạo ra các tế bào hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu. 9 Vì nồng độ vitamin D thấp có liên quan đến các bệnh tự miễn và vitamin D có thể làm thay đổi các tế bào T điều tiết (một loại tế bào bạch cầu), một số nhà nghiên cứu suy đoán nó có thể được sử dụng để điều trị các bệnh tự miễn. Lưu ý rằng ITP là một bệnh qua trung gian tế bào T.

Vitamin K

Vitamin K rất cần thiết cho máu của bạn đóng cục và cho xương khỏe mạnh. Tuy nhiên, đặc tính chống viêm của nó ít được biết đến. 1 Trong một nghiên cứu lớn, những người có mức vitamin K cao hơn có mức độ viêm 14 điểm thấp hơn, một số liên quan đến bệnh mãn tính. 20 loại rau lá xanh như cải xoăn, cá thu và rau bina, cộng với thịt, trứng và các sản phẩm từ sữa đều là nguồn cung cấp vitamin K tốt.

Trong Khảo sát về các phương pháp điều trị phi truyền thống đối với ITP của PDSA , khoảng 30% những người dùng vitamin K cảm thấy điều đó giúp ích cho số lượng tiểu cầu và các triệu chứng chảy máu của họ.

Sắt

Sắt rất cần thiết cho khả năng sản xuất các tế bào máu khỏe mạnh của cơ thể bạn. Một nghiên cứu năm 2012 cũng phát hiện ra rằng nó làm tăng số lượng tiểu cầu ở những người tham gia thiếu máu do thiếu sắt.

Bổ sung làm tăng số lượng tiểu cầu

Chiết xuất lá đu đủ

Một nghiên cứu năm 2013 thấy rằng chiết xuất lá đu đủ làm tăng đáng kể số lượng tiểu cầu ở động vật. Mặc dù cần nhiều nghiên cứu hơn để kiểm tra tác dụng của nó đối với con người, nhưng nó sẽ không gây ra bất kỳ vấn đề nào miễn là bạn không dùng nhiều hơn liều khuyến cáo.

Sữa non bò

Sữa non là chất đầu tiên mà một con bò con nhận được từ mẹ của nó. Nó cũng trở thành một bổ sung chế độ ăn uống phổ biến.

Mặc dù không có nhiều nghiên cứu về lợi ích của nó, một nghiên cứu không chính thức được thực hiện bởi Hiệp hội hỗ trợ rối loạn tiểu cầu cho thấy rằng một số người đã báo cáo những tác động có lợi lên số lượng tiểu cầu của họ sau khi dùng nó.

Một năm 2017 học xác định các yếu tố của sữa non có chứa protein liên quan đến hoạt hóa tiểu cầu cũng như phản ứng miễn dịch.

Chất diệp lục

Chất diệp lục là một sắc tố màu xanh lá cây cho phép thực vật hấp thụ ánh sáng từ mặt trời. Một số người bị giảm tiểu cầu báo cáo rằng việc bổ sung chất diệp lục giúp giảm các triệu chứng, chẳng hạn như mệt mỏi. Tuy nhiên, không có nghiên cứu lâm sàng nào đánh giá hiệu quả của nó.

Melatonin

Cơ thể bạn tự nhiên sản xuất melatonin, nhưng bạn cũng có thể tìm thấy nó ở dạng lỏng, dạng viên hoặc nước thơm trong nhiều cửa hàng thực phẩm sức khỏe.

Mặc dù nó thường được sử dụng để cải thiện giấc ngủ , nhưng nó cũng được tìm thấy để tăng mức tiểu cầu. Tuy nhiên, nghiên cứu thiết lập kết nối này là rất nhỏ, vì vậy cần nhiều nghiên cứu hơn để hiểu đầy đủ về tác dụng của nó đối với số lượng tiểu cầu.

Moducare Sterinol

Moducare Sterinol là một hợp chất thương mại bao gồm nhiều loại sterol thực vật khác nhau, các chất trong thực vật giống với cholesterol. Đã có nghiên cứu đáng kể về tác dụng giảm cholesterol của sterol thực vật trong chế độ ăn uống và ở dạng bổ sung. Những sterol thực vật này cũng có thể có tác dụng chống viêm.

Trong Khảo sát về các phương pháp điều trị phi truyền thống đối với ITP của PDSA, 46% những người sử dụng sản phẩm cảm thấy nó giúp giảm số lượng tiểu cầu và các triệu chứng chảy máu trong khi gần 17% những người cho rằng nó có tác dụng duy trì.

Nước ép Noni (Morinda citrifolia L.)

Nước ép Noni đã được sử dụng như một phương thuốc dân gian ở Polynesia trong hơn 2000 năm. Có hơn 150 bài báo nghiên cứu thử nghiệm loại nước ép này cho nhiều tình trạng bao gồm chữa lành vết thương, phục hồi trí nhớ và ung thư. Nghiên cứu nghiên cứu cho thấy nước ép noni có đặc tính chống oxy hóa và chống viêm đáng kể.

Điều trị ITP khi mang thai

Điều trị cho phụ nữ mang thai bị ITP phụ thuộc vào số lượng tiểu cầu. Nếu bạn bị ITP nhẹ, có lẽ bạn sẽ không cần điều trị gì ngoài theo dõi cẩn thận và xét nghiệm máu thường xuyên.

Nếu bạn có số lượng tiểu cầu cực kỳ thấp và đến cuối thai kỳ, bạn sẽ dễ bị chảy máu nghiêm trọng, nặng trong và sau khi sinh. Trong những trường hợp này, bác sĩ sẽ làm việc với bạn để xác định kế hoạch điều trị giúp duy trì số lượng tiểu cầu an toàn mà không ảnh hưởng xấu đến em bé của bạn. Nếu bạn gặp ITP cùng với các tình trạng nghiêm trọng khác của thai kỳ, chẳng hạn như tiền sản giật, bạn cũng sẽ cần điều trị.

Mặc dù hầu hết trẻ sinh ra từ các bà mẹ có ITP không bị ảnh hưởng bởi rối loạn này, 10% số trẻ được sinh ra hoặc phát triển số lượng tiểu cầu thấp ngay sau khi sinh. Điều trị có thể cần thiết cho trẻ sơ sinh có số lượng tiểu cầu rất thấp.

Các biến chứng có thể có của ITP là gì?

Biến chứng nguy hiểm nhất của ITP là chảy máu, đặc biệt là chảy máu vào não, có thể gây tử vong. Tuy nhiên, chảy máu nghiêm trọng là rất hiếm.

Các phương pháp điều trị cho ITP có thể có nhiều rủi ro hơn chính căn bệnh này. Việc sử dụng lâu dài corticosteroid có thể gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm:

loãng xương

đục thủy tinh thể

mất khối lượng cơ bắp

tăng nguy cơ nhiễm trùng

Bệnh tiểu đường

Phẫu thuật cắt bỏ lá lách vĩnh viễn làm tăng nguy cơ nhiễm trùng do vi khuẩn và nguy cơ bị bệnh nặng nếu bạn bị nhiễm trùng. Điều quan trọng là phải theo dõi bất kỳ triệu chứng nhiễm trùng nào và báo cáo kịp thời với bác sĩ của bạn.