Web có hơn 900 bài viết, hàng trăm chủ đề sức khỏe. Nhiều bài không hiển thị trên tìm kiếm hơi bất tiện. Xem mục lưu trữ blog. Các bài viết sẽ cập nhật cải thiện

Chủ Nhật, 9 tháng 4, 2017

Hội chứng Cushing

Hội chứng Cushing xảy ra khi cơ thể bạn tiếp xúc với nồng độ cao của hormone cortisol trong một thời gian dài. Hội chứng Cushing, đôi khi được gọi là cường vỏ, có thể do sử dụng thuốc corticosteroid đường uống. Tình trạng này cũng có thể xảy ra khi cơ thể bạn tự tạo ra quá nhiều cortisol.

Quá nhiều cortisol có thể tạo ra một số dấu hiệu đặc trưng của hội chứng Cushing - một bướu mỡ giữa hai vai, khuôn mặt tròn trịa và các vết rạn da màu hồng hoặc tím. Hội chứng Cushing cũng có thể dẫn đến huyết áp cao, mất xương và đôi khi là bệnh tiểu đường loại 2.

Các phương pháp điều trị hội chứng Cushing có thể đưa quá trình sản xuất cortisol của cơ thể trở lại bình thường và cải thiện đáng kể các triệu chứng của bạn. Bắt đầu điều trị càng sớm, cơ hội phục hồi của bạn càng tốt.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Cushing có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ dư thừa cortisol.

Các dấu hiệu và triệu chứng thường gặp của hội chứng Cushing

Tăng cân và lắng đọng mô mỡ, đặc biệt là xung quanh vùng giữa và lưng trên, ở mặt (mặt trăng) và giữa hai vai (bướu trâu)

Vết rạn da màu hồng hoặc tím (vân) trên da bụng, đùi, vú và cánh tay

Da mỏng manh dễ bị bầm tím

Chậm lành vết cắt, vết côn trùng cắn và nhiễm trùng

Mụn

Các dấu hiệu và triệu chứng mà phụ nữ mắc hội chứng Cushing có thể gặp phải

Cơ thể và lông mặt dày hơn hoặc lộ rõ ​​hơn (rậm lông)

Kinh nguyệt không đều hoặc không có

Các dấu hiệu và triệu chứng mà nam giới mắc hội chứng Cushing có thể gặp phải

Giảm ham muốn tình dục

Giảm khả năng sinh sản

Rối loạn cương dương

Các dấu hiệu và triệu chứng khác có thể xảy ra với hội chứng Cushing

Mệt mỏi nghiêm trọng

Yếu cơ

Trầm cảm, lo lắng và cáu kỉnh

Mất kiểm soát cảm xúc

Khó khăn về nhận thức

Huyết áp cao mới hoặc nặng hơn

Đau đầu

Tăng sắc tố da

Mất xương, dẫn đến gãy xương theo thời gian

Ở trẻ em, tăng trưởng kém

Khi nào đến gặp bác sĩ

Liên hệ với bác sĩ nếu bạn có các triệu chứng gợi ý đến hội chứng Cushing, đặc biệt nếu bạn đang dùng thuốc corticosteroid để điều trị một tình trạng nào đó, chẳng hạn như hen suyễn, viêm khớp hoặc bệnh viêm ruột.

Nguyên nhân

Nồng độ hormone cortisol dư thừa là nguyên nhân gây ra hội chứng Cushing. Cortisol, được sản xuất trong tuyến thượng thận, đóng nhiều vai trò khác nhau trong cơ thể bạn.

Ví dụ, cortisol giúp điều chỉnh huyết áp của bạn, giảm viêm và giữ cho tim và mạch máu của bạn hoạt động bình thường. Cortisol giúp cơ thể bạn phản ứng với căng thẳng. Nó cũng điều chỉnh cách bạn chuyển đổi (chuyển hóa) protein, carbohydrate và chất béo trong chế độ ăn uống của bạn thành năng lượng có thể sử dụng.

Tuy nhiên, khi mức độ cortisol quá cao trong cơ thể, bạn có thể phát triển hội chứng Cushing.

Vai trò của thuốc corticosteroid

Hội chứng Cushing có thể phát triển từ một nguyên nhân bên ngoài cơ thể bạn (hội chứng Cushing ngoại sinh). Một ví dụ là dùng thuốc corticosteroid đường uống với liều lượng cao trong một thời gian dài. Những loại thuốc này, chẳng hạn như prednisone, có tác dụng tương tự trong cơ thể cũng như cortisol do cơ thể bạn sản xuất.

Corticosteroid đường uống có thể cần thiết để điều trị các bệnh viêm nhiễm, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, lupus và hen suyễn. Nó cũng có thể được sử dụng để ngăn cơ thể bạn từ chối một cơ quan được cấy ghép. Vì liều lượng cần thiết để điều trị những tình trạng này thường cao hơn lượng cortisol mà cơ thể bạn bình thường cần mỗi ngày, các tác dụng phụ do dư thừa cortisol có thể xảy ra.

Cũng có thể phát triển hội chứng Cushing do tiêm corticosteroid - ví dụ, tiêm lặp lại để điều trị đau khớp, viêm bao hoạt dịch và đau lưng. Thuốc steroid dạng hít (dùng cho bệnh hen suyễn) và kem bôi da steroid (dùng cho các chứng rối loạn da như chàm) nói chung ít có khả năng gây ra hội chứng Cushing hơn là corticosteroid dạng uống. Tuy nhiên, ở một số người, những loại thuốc này có thể gây ra hội chứng Cushing, đặc biệt nếu dùng với liều lượng cao.

Sản xuất thừa của cơ thể bạn

Tình trạng này cũng có thể do cơ thể bạn sản xuất quá mức cortisol (hội chứng Cushing nội sinh). Điều này có thể xảy ra do sản xuất dư thừa bởi một hoặc cả hai tuyến thượng thận hoặc sản xuất quá mức hormone vỏ thượng thận (ACTH), thường điều chỉnh sản xuất cortisol.

Một khối u tuyến yên (u tuyến yên). Một khối u không phải ung thư (lành tính) của tuyến yên, nằm ở đáy não, tạo ra một lượng ACTH dư thừa , do đó kích thích tuyến thượng thận tạo ra nhiều cortisol hơn. Khi dạng hội chứng này phát triển, nó được gọi là bệnh Cushing. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ và là dạng phổ biến nhất của hội chứng Cushing nội sinh.

Một khối u tiết ACTHHiếm khi, một khối u phát triển trong một cơ quan thường không sản xuất ACTH sẽ bắt đầu tiết hormone này quá mức, dẫn đến hội chứng Cushing. Những khối u này, có thể không phải ung thư (lành tính) hoặc ung thư (ác tính), thường được tìm thấy ở phổi, tuyến tụy, tuyến giáp hoặc tuyến ức.

Một bệnh tuyến thượng thận nguyên phát. Ở một số người, nguyên nhân của hội chứng Cushing là do tiết cortisol dư thừa không phụ thuộc vào kích thích từ ACTH và có liên quan đến rối loạn tuyến thượng thận. Phổ biến nhất của những rối loạn này là một khối u không phải ung thư của vỏ thượng thận, được gọi là u tuyến thượng thận.

Các khối u ung thư của vỏ thượng thận (ung thư biểu mô vỏ thượng thận) rất hiếm, nhưng chúng cũng có thể gây ra hội chứng Cushing. Đôi khi, sự mở rộng lành tính dạng nốt của cả hai tuyến thượng thận có thể dẫn đến hội chứng Cushing.

Hội chứng Cushing gia đình. Hiếm khi, những người thừa hưởng xu hướng phát triển khối u trên một hoặc nhiều tuyến nội tiết của họ, ảnh hưởng đến nồng độ cortisol và gây ra hội chứng Cushing.

Các biến chứng

Nếu không điều trị, các biến chứng của hội chứng Cushing có thể bao gồm:

Mất xương (loãng xương), có thể dẫn đến gãy xương bất thường, chẳng hạn như gãy xương sườn và gãy xương bàn chân

Huyết áp cao (tăng huyết áp)

Bệnh tiểu đường loại 2

Nhiễm trùng thường xuyên hoặc bất thường

Mất khối lượng cơ và sức mạnh

Chẩn đoán

Hội chứng Cushing có thể khó chẩn đoán, đặc biệt là hội chứng Cushing nội sinh, vì các bệnh lý khác có cùng dấu hiệu và triệu chứng. Chẩn đoán hội chứng Cushing có thể là một quá trình lâu dài và rộng lớn. Bạn có thể không có bất kỳ câu trả lời chắc chắn nào về tình trạng của mình cho đến khi bạn có một loạt cuộc hẹn khám bệnh.

Bác sĩ sẽ tiến hành khám sức khỏe, tìm kiếm các dấu hiệu của hội chứng Cushing. Người đó có thể nghi ngờ hội chứng Cushing nếu bạn có các dấu hiệu như mặt tròn (mặt trăng), mô mỡ giữa vai và cổ (bướu trâu), da mỏng có vết thâm và rạn da.

Nếu bạn đã dùng thuốc corticosteroid trong một thời gian dài, bác sĩ có thể nghi ngờ rằng bạn đã phát triển hội chứng Cushing do thuốc này. Nếu bạn chưa sử dụng thuốc corticosteroid, các xét nghiệm chẩn đoán này có thể giúp xác định nguyên nhân:

Xét nghiệm nước tiểu và máu. Các xét nghiệm này đo nồng độ hormone trong nước tiểu và máu của bạn và cho biết liệu cơ thể bạn có đang sản xuất quá mức cortisol hay không. Đối với xét nghiệm nước tiểu, bạn có thể được yêu cầu lấy nước tiểu trong khoảng thời gian 24 giờ. Cả mẫu nước tiểu và máu sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm để được phân tích nồng độ cortisol.

Bác sĩ cũng có thể đề nghị các xét nghiệm chuyên biệt khác liên quan đến việc đo nồng độ cortisol trước và sau khi kích thích hoặc ức chế bằng các loại thuốc nội tiết tố khác.

Kiểm tra nước bọt. Mức độ cortisol thường tăng và giảm trong suốt cả ngày. Ở những người không mắc hội chứng Cushing, nồng độ cortisol giảm đáng kể vào buổi tối. Bằng cách phân tích nồng độ cortisol từ một mẫu nước bọt nhỏ được thu thập vào ban đêm, các bác sĩ có thể xem liệu nồng độ cortisol có quá cao hay không, gợi ý chẩn đoán hội chứng Cushing.

Các xét nghiệm hình ảnh. Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể cung cấp hình ảnh tuyến yên và tuyến thượng thận của bạn để phát hiện các bất thường, chẳng hạn như khối u.

Lấy mẫu xoang cánh hoa. Xét nghiệm này có thể giúp xác định xem nguyên nhân của hội chứng Cushing nội sinh có bắt nguồn từ tuyến yên hay một nơi nào khác. Đối với xét nghiệm, các mẫu máu được lấy từ các xoang petrosal - tĩnh mạch dẫn lưu tuyến yên.

Một ống mỏng được đưa vào vùng đùi trên hoặc vùng bẹn của bạn trong khi bạn đang dùng thuốc an thần và được luồn vào xoang động mạch. Mức ACTH được đo từ các xoang tĩnh mạch và từ mẫu máu lấy ở cẳng tay.

Nếu mức ACTH cao hơn trong mẫu xoang, vấn đề bắt nguồn từ tuyến yên. Nếu mức ACTH tương tự nhau giữa các xoang và cẳng tay, thì gốc rễ của vấn đề nằm ngoài tuyến yên.

Các xét nghiệm này giúp bác sĩ chẩn đoán hội chứng Cushing và chúng có thể giúp loại trừ các tình trạng y tế khác có các dấu hiệu và triệu chứng tương tự. Ví dụ, hội chứng buồng trứng đa nang - một rối loạn hormone ở phụ nữ có buồng trứng mở rộng - có một số dấu hiệu và triệu chứng tương tự như hội chứng Cushing, chẳng hạn như mọc nhiều lông và kinh nguyệt không đều. Trầm cảm, rối loạn ăn uống và nghiện rượu cũng có thể bắt chước một phần hội chứng Cushing.

Điều trị

Các phương pháp điều trị hội chứng Cushing được thiết kế để giảm mức cortisol cao trong cơ thể bạn. Phương pháp điều trị tốt nhất cho bạn phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra hội chứng. Các tùy chọn bao gồm:

Giảm sử dụng corticosteroid

Nếu nguyên nhân của hội chứng Cushing là do sử dụng thuốc corticosteroid trong thời gian dài, bác sĩ có thể kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Cushing bằng cách giảm liều lượng thuốc trong một khoảng thời gian, trong khi vẫn kiểm soát được bệnh hen suyễn của bạn. viêm khớp hoặc tình trạng khác.

Đối với nhiều vấn đề y tế trong số này, bác sĩ có thể kê đơn thuốc không phải corticosteroid, điều này sẽ cho phép họ giảm liều lượng hoặc loại bỏ hoàn toàn việc sử dụng corticosteroid. Không giảm liều thuốc corticosteroid hoặc tự ý ngừng dùng thuốc. Chỉ làm như vậy dưới sự giám sát của bác sĩ.

Việc ngừng đột ngột các loại thuốc này có thể dẫn đến thiếu hụt nồng độ cortisol. Việc cắt giảm từ từ các loại thuốc corticosteroid cho phép cơ thể bạn tiếp tục sản xuất cortisol bình thường.

Phẫu thuật

Nếu nguyên nhân của hội chứng Cushing là một khối u, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn. Các khối u tuyến yên thường được loại bỏ bởi một bác sĩ giải phẫu thần kinh, người có thể thực hiện thủ thuật qua mũi của bạn. Nếu một khối u hiện diện ở tuyến thượng thận, phổi hoặc tuyến tụy, bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ nó thông qua một thao tác tiêu chuẩn hoặc trong một số trường hợp bằng cách sử dụng kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, với các vết mổ nhỏ hơn.

Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ cần dùng thuốc thay thế cortisol để cung cấp lượng cortisol chính xác cho cơ thể. Trong hầu hết các trường hợp, cuối cùng bạn sẽ trải qua quá trình sản xuất hormone tuyến thượng thận bình thường trở lại và bác sĩ có thể cắt giảm các loại thuốc thay thế.

Tuy nhiên, quá trình này có thể mất đến một năm hoặc lâu hơn. Trong một số trường hợp, những người mắc hội chứng Cushing không bao giờ phục hồi chức năng tuyến thượng thận bình thường; sau đó họ cần điều trị thay thế suốt đời.

Xạ trị

Nếu bác sĩ phẫu thuật không thể loại bỏ hoàn toàn khối u tuyến yên, họ thường sẽ chỉ định xạ trị kết hợp với phẫu thuật. Ngoài ra, bức xạ có thể được sử dụng cho những người không thích hợp để phẫu thuật.

Bức xạ có thể được thực hiện với liều lượng nhỏ trong khoảng thời gian sáu tuần, hoặc với một kỹ thuật gọi là phẫu thuật phóng xạ lập thể. Trong quy trình thứ hai, một liều lượng lớn bức xạ dùng một lần được đưa đến khối u và giảm thiểu sự tiếp xúc bức xạ với các mô xung quanh.

Thuốc men

Thuốc có thể được sử dụng để kiểm soát sản xuất cortisol khi phẫu thuật và xạ trị không có kết quả. Thuốc cũng có thể được sử dụng trước khi phẫu thuật ở những người bị bệnh nặng với hội chứng Cushing. Các bác sĩ có thể đề nghị điều trị bằng thuốc trước khi phẫu thuật để cải thiện các dấu hiệu và triệu chứng và giảm thiểu nguy cơ phẫu thuật. Liệu pháp y tế có thể không cải thiện hoàn toàn tất cả các triệu chứng của cortisol dư thừa.

Thuốc để kiểm soát việc sản xuất quá mức cortisol tại tuyến thượng thận bao gồm ketoconazole, mitotane (Lysodren) và metyrapone (Metopirone).

Mifepristone (Korlym, Mifeprex) được chấp thuận cho những người mắc hội chứng Cushing mắc bệnh tiểu đường loại 2 hoặc không dung nạp glucose. Mifepristone không làm giảm sản xuất cortisol, nhưng nó ngăn chặn tác động của cortisol lên các mô của bạn.

Các tác dụng phụ từ những loại thuốc này có thể bao gồm mệt mỏi, buồn nôn, nôn mửa, đau đầu, đau cơ, huyết áp cao, kali thấp và sưng tấy. Một số có tác dụng phụ nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như tác dụng phụ về thần kinh và nhiễm độc gan.

Thuốc mới nhất cho hội chứng Cushing là pasireotide (Signifor), và nó hoạt động bằng cách giảm sản xuất ACTH từ khối u tuyến yên. Thuốc này được tiêm hai lần mỗi ngày. Nó được khuyến nghị nếu phẫu thuật tuyến yên không thành công hoặc không thể thực hiện được.

Các tác dụng phụ khá phổ biến và có thể bao gồm tiêu chảy, buồn nôn, lượng đường trong máu cao hoặc tiểu đường, nhức đầu, đau bụng và mệt mỏi.

Trong một số trường hợp, khối u hoặc việc điều trị nó sẽ khiến các hormone khác do tuyến yên hoặc tuyến thượng thận sản xuất bị thiếu hụt và bác sĩ sẽ đề nghị các loại thuốc thay thế hormone.

Nếu không có lựa chọn điều trị nào phù hợp hoặc hiệu quả, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận (cắt bỏ tuyến thượng thận hai bên). Quy trình này sẽ chữa khỏi việc sản xuất dư thừa cortisol, nhưng sẽ cần dùng thuốc thay thế suốt đời.

Phong cách sống và các biện pháp khắc phục tại nhà

Thời gian hồi phục của bạn sau hội chứng Cushing sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân gây ra tình trạng của bạn. Hãy nhớ kiên nhẫn. Bạn không phát triển hội chứng Cushing qua đêm và các triệu chứng của bạn cũng sẽ không biến mất chỉ sau một đêm. Trong thời gian chờ đợi, những lời khuyên này có thể giúp bạn trong hành trình trở lại sức khỏe.

Tăng các hoạt động một cách từ từ. Bạn có thể quá vội vàng để lấy lại con người cũ của mình đến mức bạn cố gắng quá nhanh, nhưng các cơ bị suy yếu của bạn cần một cách tiếp cận chậm hơn. Làm việc ở mức độ hợp lý của bài tập hoặc hoạt động mà bạn cảm thấy thoải mái mà không làm quá sức. Bạn sẽ cải thiện từng chút một và sự kiên trì của bạn sẽ được đền đáp.

Ăn uống hợp lý. Thực phẩm bổ dưỡng, lành mạnh cung cấp một nguồn nhiên liệu tốt cho cơ thể đang phục hồi và có thể giúp bạn giảm cân thừa mà bạn đã đạt được do hội chứng Cushing. Đảm bảo rằng bạn đang cung cấp đủ canxi và vitamin D. Kết hợp với nhau, chúng giúp cơ thể hấp thụ canxi, có thể giúp xương chắc khỏe, chống lại sự mất mật độ xương thường xảy ra với hội chứng Cushing.

Theo dõi sức khỏe tâm thần của bạn. Trầm cảm có thể là một tác dụng phụ của hội chứng Cushing, nhưng nó cũng có thể tồn tại hoặc phát triển sau khi bắt đầu điều trị. Đừng bỏ qua chứng trầm cảm của bạn hoặc chờ đợi nó. Tìm kiếm sự trợ giúp kịp thời từ bác sĩ hoặc chuyên gia trị liệu nếu bạn bị trầm cảm, quá tải hoặc gặp khó khăn trong quá trình hồi phục.

Nhẹ nhàng làm dịu các cơn đau nhức. Tắm nước nóng, mát-xa và các bài tập ít tác động, chẳng hạn như thể dục nhịp điệu dưới nước và thái cực quyền, có thể giúp giảm bớt một số cơn đau cơ và khớp đi kèm với việc phục hồi hội chứng Cushing.

 

Không có nhận xét nào:

Đăng nhận xét