Web có hơn 900 bài viết, hàng trăm chủ đề sức khỏe. Nhiều bài không hiển thị trên tìm kiếm hơi bất tiện. Xem mục lưu trữ blog. Các bài viết sẽ cập nhật cải thiện

Thứ Năm, 7 tháng 1, 2021

Lymphoma Hodgkins ở người lớn

U lympho Hodgkin người lớn là bệnh mà các tế bào ác tính (ung thư) hình thành trong hệ thống bạch huyết.

U lympho Hodgkin người lớn là một loại ung thư phát triển trong hệ thống bạch huyết. Hệ thống bạch huyết là một phần của hệ thống miễn dịch. Nó giúp bảo vệ cơ thể khỏi nhiễm trùng và bệnh tật.

Hệ thống bạch huyết được tạo thành từ những thứ sau:

  • Bạch huyết: Chất lỏng không màu, nước đi qua các mạch bạch huyết và mang theo các tế bào lympho T và B. Tế bào bạch huyết là một loại tế bào máu trắng.
  • Mạch bạch huyết: Một mạng lưới các ống mỏng thu thập bạch huyết từ các bộ phận khác nhau của cơ thể và đưa nó trở lại dòng máu.
  • Hạch bạch huyết: Cấu trúc nhỏ, hình hạt đậu lọc bạch huyết và lưu trữ các tế bào bạch cầu giúp chống lại nhiễm trùng và bệnh tật. Các hạch bạch huyết được tìm thấy dọc theo một mạng lưới các mạch bạch huyết khắp cơ thể. Các nhóm hạch bạch huyết được tìm thấy ở trung thất (khu vực giữa phổi), cổ, dưới cánh tay, bụng, xương chậu và bẹn. U lympho Hodgkin hình thành phổ biến nhất ở các hạch bạch huyết phía trên cơ hoành và thường ở các hạch bạch huyết trong trung thất.
  • Lá lách: Là cơ quan tạo ra các tế bào lympho, lưu trữ các tế bào hồng cầu và tế bào lympho, lọc máu và phá hủy các tế bào máu cũ. Lá lách nằm ở phía bên trái của bụng gần dạ dày.
  • Tuyến ức: Là cơ quan mà tế bào lympho T trưởng thành và nhân lên. Tuyến ức nằm trong lồng ngực sau xương ức.
  • Tủy xương: Mô mềm, xốp ở trung tâm của một số xương, chẳng hạn như xương hông và xương ức. Tế bào bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu được tạo ra trong tủy xương.
  • Amidan: Hai khối mô bạch huyết nhỏ ở phía sau cổ họng. Có một amiđan ở mỗi bên cổ họng. U lympho Hodgkin trưởng thành hiếm khi hình thành ở amidan.

Mô bạch huyết cũng được tìm thấy ở các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như niêm mạc của đường tiêu hóa, phế quản và da.

Có hai loại ung thư hạch chung: u lympho Hodgkin và u lympho không Hodgkin. Bản tóm tắt này là về điều trị ung thư hạch Hodgkin ở người lớn, kể cả khi mang thai.

Hai loại chính của ung thư hạch Hodgkin là: u lympho cổ điển và dạng nốt chiếm ưu thế.

Hầu hết các u lympho Hodgkin là loại cổ điển. Khi một mẫu mô hạch bạch huyết được xem xét dưới kính hiển vi, có thể thấy các tế bào ung thư hạch Hodgkin, được gọi là tế bào Reed-Sternberg. Loại cổ điển được chia thành bốn loại phụ sau:

  • U lympho Hodgkin xơ cứng dạng nốt.
  • U lympho Hodgkin tế bào hỗn hợp.
  • Suy giảm tế bào bạch huyết U lympho Hodgkin.
  • U lympho Hodgkin cổ điển giàu tế bào bạch huyết.

U lympho Hodgkin chiếm ưu thế tế bào dạng nốt hiếm gặp và có xu hướng phát triển chậm hơn so với u lympho Hodgkin cổ điển. U lympho Hodgkin chiếm ưu thế là tế bào lympho dạng nốt thường xuất hiện dưới dạng một hạch bạch huyết sưng lên ở cổ, ngực, nách hoặc bẹn. Hầu hết mọi người không có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào khác của bệnh ung thư khi được chẩn đoán. Điều trị thường khác với u lympho Hodgkin cổ điển.

Tuổi tác, là nam giới, đã từng nhiễm Epstein-Barr và tiền sử gia đình mắc bệnh u lympho Hodgkin có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh u lympho Hodgkin ở người lớn.

Bất cứ điều gì làm tăng nguy cơ mắc bệnh đều được gọi là yếu tố nguy cơ. Có một yếu tố nguy cơ không có nghĩa là bạn sẽ bị ung thư; không có các yếu tố nguy cơ không có nghĩa là bạn sẽ không bị ung thư. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể có nguy cơ. Các yếu tố nguy cơ đối với ung thư hạch Hodgkin ở người lớn bao gồm:

  • Tuổi tác . U lympho Hodgkin phổ biến nhất ở tuổi trưởng thành sớm (20–39 tuổi) và cuối tuổi trưởng thành (từ 65 tuổi trở lên).
  • Là nam giới . Nguy cơ mắc ung thư hạch Hodgkin ở người lớn ở nam cao hơn một chút so với nữ.
  • Trong quá khứ nhiễm vi rút Epstein-Barr . Bị nhiễm vi rút Epstein-Barr trong độ tuổi thiếu niên hoặc thời thơ ấu làm tăng nguy cơ mắc ung thư hạch Hodgkin.
  • Tiền sử gia đình bị ung thư hạch Hodgkin . Có cha mẹ, anh trai hoặc em gái bị ung thư hạch Hodgkin làm tăng nguy cơ phát triển ung thư hạch Hodgkin.

Các dấu hiệu của ung thư hạch Hodgkin ở người lớn bao gồm sưng hạch bạch huyết, sốt, đổ mồ hôi trộm vào ban đêm và sụt cân.

Những dấu hiệu và triệu chứng này có thể do ung thư hạch Hodgkin ở người lớn hoặc do các bệnh lý khác gây ra. Kiểm tra với bác sĩ của bạn nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào sau đây không biến mất:

  • Các hạch bạch huyết sưng, không đau ở cổ, dưới cánh tay hoặc bẹn.
  • Sốt không rõ lý do.
  • Những giọt mồ hôi đêm ướt đẫm.
  • Giảm cân không rõ lý do trong 6 tháng qua.
  • Da bị ngứa, đặc biệt là sau khi tắm hoặc uống rượu.
  • Cảm thấy rất mệt mỏi.

Sốt không rõ lý do, sụt cân không rõ lý do và đổ mồ hôi trộm vào ban đêm được gọi là các triệu chứng B. Các triệu chứng B là một phần quan trọng của giai đoạn ung thư hạch Hodgkin và hiểu cơ hội hồi phục của bệnh nhân.

Các xét nghiệm kiểm tra hệ thống bạch huyết và các bộ phận khác của cơ thể được sử dụng để giúp chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư hạch Hodgkin người lớn.

Kết quả của các xét nghiệm và quy trình dưới đây cũng giúp đưa ra quyết định điều trị.

Các thử nghiệm này có thể bao gồm:

  • Khám sức khỏe và tiền sử sức khỏe : Khám cơ thể để kiểm tra các dấu hiệu sức khỏe chung, bao gồm kiểm tra các dấu hiệu bệnh tật, chẳng hạn như cục u hoặc bất kỳ điều gì khác có vẻ bất thường. Tiền sử sức khỏe của bệnh nhân, bao gồm sốt, đổ mồ hôi ban đêm và sụt cân, các bệnh trong quá khứ và phương pháp điều trị cũng sẽ được thực hiện.
  • Công thức máu toàn bộ (CBC) : Một quy trình trong đó một mẫu máu được lấy và kiểm tra những điều sau:
    • Số lượng tế bào hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu.
    • Lượng hemoglobin (protein vận chuyển oxy) trong hồng cầu.
    • Phần mẫu được tạo thành từ các tế bào hồng cầu.
  • Nghiên cứu hóa học máu : Một quy trình trong đó mẫu máu được kiểm tra để đo lượng chất nhất định được các cơ quan và mô trong cơ thể giải phóng vào máu. Một lượng chất bất thường (cao hơn hoặc thấp hơn bình thường) có thể là một dấu hiệu của bệnh.
  • Xét nghiệm LDH : Một quy trình trong đó mẫu máu được kiểm tra để đo lượng lactic dehydrogenase (LDH). Lượng LDH trong máu tăng lên có thể là dấu hiệu của tổn thương mô, ung thư hạch bạch huyết hoặc các bệnh khác.
  • Xét nghiệm viêm gan B và viêm gan C : Một quy trình trong đó một mẫu máu được kiểm tra để đo lượng kháng nguyên và / hoặc kháng thể đặc hiệu với virus viêm gan B và lượng kháng thể đặc hiệu với virus viêm gan C. Những kháng nguyên hoặc kháng thể này được gọi là chất đánh dấu. Các dấu hiệu khác nhau hoặc sự kết hợp của các dấu hiệu được sử dụng để xác định xem một bệnh nhân có bị nhiễm viêm gan B hoặc C, đã từng bị nhiễm trùng hoặc đã tiêm phòng hay dễ bị nhiễm trùng. Biết được bệnh nhân bị viêm gan B hoặc C có thể giúp lập kế hoạch điều trị.
  • Xét nghiệm HIV : Một xét nghiệm để đo mức độ kháng thể của virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) trong một mẫu máu. Các kháng thể được tạo ra bởi cơ thể khi bị một chất lạ xâm nhập. Mức độ cao của kháng thể HIV có thể có nghĩa là cơ thể đã bị nhiễm HIV. Biết liệu bệnh nhân có bị nhiễm HIV hay không có thể giúp lập kế hoạch điều trị.
  • Tốc độ lắng : Một quy trình trong đó một mẫu máu được lấy ra và kiểm tra tốc độ mà các tế bào hồng cầu lắng xuống đáy của ống nghiệm. Tốc độ máu lắng là thước đo mức độ viêm nhiễm trong cơ thể. Tốc độ máu lắng cao hơn bình thường có thể là dấu hiệu của ung thư hạch hoặc một bệnh lý khác. Còn được gọi là tốc độ lắng hồng cầu, tốc độ lắng, hoặc ESR.
  • Chụp PET-CT : Một quy trình kết hợp các hình ảnh từ chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và chụp cắt lớp vi tính (CT). Chụp PET và CT được thực hiện cùng lúc trên cùng một máy. Hình ảnh từ cả hai lần quét được kết hợp để tạo ra một bức tranh chi tiết hơn so với một trong hai bài kiểm tra sẽ tự tạo ra. Chụp PET-CT có thể được sử dụng để giúp chẩn đoán bệnh, chẳng hạn như ung thư, xác định giai đoạn, lập kế hoạch điều trị hoặc tìm hiểu xem điều trị đang hoạt động tốt như thế nào.
    • Chụp CT (quét CAT) : Một thủ thuật tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết của các khu vực bên trong cơ thể, chẳng hạn như cổ, ngực, bụng, xương chậu và các hạch bạch huyết, được chụp từ các góc độ khác nhau. Hình ảnh được thực hiện bởi một máy tính liên kết với một máy x-quang. Thuốc nhuộm có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc nuốt để giúp các cơ quan hoặc mô hiển thị rõ ràng hơn. Thủ tục này còn được gọi là chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp vi tính, hoặc chụp cắt lớp vi tính trục. Nếu không có phương pháp chụp PET-CT, chỉ có thể thực hiện chụp CT một mình.
    • Chụp PET (chụp cắt lớp phát xạ positron) : Chụp PET là một thủ tục để tìm các tế bào khối u ác tính trong cơ thể. Một lượng nhỏ glucose (đường) phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch. Máy quét PET quay xung quanh cơ thể và tạo ra hình ảnh về nơi glucose đang được sử dụng trong cơ thể. Các tế bào khối u ác tính hiển thị sáng hơn trong hình vì chúng hoạt động mạnh hơn và hấp thụ nhiều glucose hơn các tế bào bình thường.
  • Sinh thiết hạch bạch huyết : Việc loại bỏ toàn bộ hoặc một phần của hạch bạch huyết. Một nhà nghiên cứu bệnh học xem mô dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư được gọi là tế bào Reed-Sternberg. Tế bào Reed-Sternberg thường gặp trong ung thư hạch Hodgkin cổ điển.
  • Có thể thực hiện một trong các loại sinh thiết sau:
    • Sinh thiết đặc biệt : Việc loại bỏ toàn bộ hạch bạch huyết.
    • Sinh thiết rạch : Việc loại bỏ một phần của hạch bạch huyết.
    • Sinh thiết lõi : Việc loại bỏ mô khỏi hạch bạch huyết bằng cách sử dụng một cây kim rộng.
  • Các khu vực khác của cơ thể, chẳng hạn như gan, phổi, xương, tủy xương và não, cũng có thể được bác sĩ bệnh học lấy mẫu mô và kiểm tra các dấu hiệu của ung thư.
    Thử nghiệm sau có thể được thực hiện trên mô đã được loại bỏ:
  • Định kiểu miễn dịch : Một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm sử dụng kháng thể để xác định các tế bào ung thư dựa trên các loại kháng nguyên hoặc dấu hiệu trên bề mặt của tế bào. Xét nghiệm này được sử dụng để giúp chẩn đoán các loại ung thư hạch cụ thể.

Đối với phụ nữ mang thai bị ung thư hạch Hodgkin, các xét nghiệm hình ảnh bảo vệ thai nhi khỏi tác hại của bức xạ được sử dụng. Bao gồm các:

  • MRI (chụp cộng hưởng từ) : Một thủ thuật sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết về các khu vực bên trong cơ thể. Thủ tục này còn được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân (NMRI). Ở phụ nữ có thai, thuốc cản quang không được sử dụng trong quá trình phẫu thuật.
  • Kiểm tra siêu âm : Một thủ thuật trong đó sóng âm thanh năng lượng cao (siêu âm) bị dội lại từ các mô hoặc cơ quan bên trong và tạo ra tiếng vang. Những tiếng vọng tạo thành hình ảnh của các mô cơ thể được gọi là siêu âm.

Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (cơ hội hồi phục) và các lựa chọn điều trị.

Tiên lượng (cơ hội hồi phục) và các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào những điều sau:

  • Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nhân, bao gồm cả việc họ có các triệu chứng B hay không (sốt không rõ lý do, sụt cân không rõ lý do, hoặc đổ mồ hôi ban đêm).
  • Giai đoạn của ung thư (kích thước của các khối u ung thư và liệu ung thư đã di căn đến ổ bụng hoặc nhiều hơn một nhóm hạch bạch huyết).
  • Loại u lympho Hodgkin.
  • Kết quả xét nghiệm máu.
  • Tuổi, giới tính và sức khỏe chung của bệnh nhân.
  • Cho dù ung thư mới được chẩn đoán, tiếp tục phát triển trong quá trình điều trị hoặc đã tái phát sau khi điều trị.

Đối với ung thư hạch Hodgkin trong thời kỳ mang thai, các lựa chọn điều trị cũng phụ thuộc vào:

  • Những mong muốn của bệnh nhân.
  • Tuổi của thai nhi.

Ung thư hạch Hodgkin người lớn thường có thể được chữa khỏi nếu được phát hiện và điều trị sớm.

Các giai đoạn của ung thư hạch Hodgkin ở người lớn

Sau khi ung thư hạch Hodgkin trưởng thành đã được chẩn đoán, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để tìm xem các tế bào ung thư đã di căn trong hệ thống bạch huyết hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa.

Quá trình được sử dụng để tìm hiểu xem liệu ung thư đã di căn trong hệ thống bạch huyết hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể được gọi là giai đoạn. Thông tin thu thập được từ quá trình dàn dựng xác định giai đoạn của bệnh. Điều quan trọng là phải biết giai đoạn để lập kế hoạch điều trị. Kết quả của các xét nghiệm và thủ tục được thực hiện để chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư hạch Hodgkin được sử dụng để giúp đưa ra quyết định điều trị.

Có ba cách mà ung thư lây lan trong cơ thể.

Ung thư có thể lây lan qua mô, hệ thống bạch huyết và máu:

  • Mô. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách phát triển sang các khu vực lân cận.
  • Hệ thống bạch huyết. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách xâm nhập vào hệ thống bạch huyết. Ung thư di chuyển qua các mạch bạch huyết đến các bộ phận khác của cơ thể.
  • Máu. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách xâm nhập vào máu. Ung thư di chuyển qua các mạch máu đến các bộ phận khác của cơ thể.
Các giai đoạn sau được sử dụng cho bệnh u lympho Hodgkin người lớn:
Giai đoạn I

Ung thư hạch Hodgkin người lớn ở giai đoạn I được chia thành giai đoạn I và IE.

  • Ở giai đoạn I, ung thư được tìm thấy ở một trong những vị trí sau trong hệ thống bạch huyết:
    • Một hoặc nhiều hạch bạch huyết trong một nhóm các hạch bạch huyết.
    • Chiếc nhẫn của Waldeyer.
    • Tuyến ức.
    • Lách.
  • Trong giai đoạn IE, ung thư được tìm thấy ở một khu vực bên ngoài hệ thống bạch huyết.

Giai đoạn II

Ung thư hạch Hodgkin người lớn ở giai đoạn II được chia thành giai đoạn II và IIE.

  • Trong giai đoạn II, ung thư được tìm thấy trong hai hoặc nhiều nhóm hạch bạch huyết nằm trên hoặc dưới cơ hoành.
  • Trong giai đoạn IIE, ung thư đã lây lan từ một nhóm các hạch bạch huyết đến một khu vực lân cận nằm ngoài hệ thống bạch huyết. Ung thư có thể đã lan sang các nhóm hạch bạch huyết khác ở cùng một bên của cơ hoành.

Trong giai đoạn II, thuật ngữ bệnh cồng kềnh dùng để chỉ một khối u lớn hơn. Kích thước của khối u được gọi là bệnh cồng kềnh thay đổi tùy theo loại ung thư hạch.

Giai đoạn III

Trong ung thư hạch Hodgkin người lớn ở giai đoạn III, ung thư được phát hiện:

  • trong các nhóm hạch bạch huyết cả trên và dưới cơ hoành; hoặc là
  • trong các hạch bạch huyết trên cơ hoành và trong lá lách.

Giai đoạn IV

Trong ung thư hạch Hodgkin người lớn giai đoạn IV, ung thư:

  • đã lan rộng khắp một hoặc nhiều cơ quan bên ngoài hệ thống bạch huyết; hoặc là
  • được tìm thấy trong hai hoặc nhiều nhóm hạch bạch huyết ở trên cơ hoành hoặc bên dưới cơ hoành và ở một cơ quan nằm ngoài hệ thống bạch huyết và không gần các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng; hoặc là
  • được tìm thấy trong các nhóm hạch bạch huyết ở cả trên và dưới cơ hoành và ở bất kỳ cơ quan nào nằm ngoài hệ thống bạch huyết; hoặc là
  • được tìm thấy trong gan, tủy xương, nhiều hơn một nơi trong phổi, hoặc dịch não tủy (CSF). Ung thư đã không lây lan trực tiếp vào gan, tủy xương, phổi hoặc CSF từ các hạch bạch huyết gần đó.

U lympho Hodgkin người lớn có thể được phân nhóm để điều trị như sau:

Thuận lợi sớm

Ung thư hạch Hodgkin ở người trưởng thành sớm thuận lợi là giai đoạn I hoặc giai đoạn II, không có các yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng ung thư tái phát sau khi được điều trị.

Đầu không thuận lợi

Ung thư hạch Hodgkin người lớn không thuận lợi sớm là giai đoạn I hoặc giai đoạn II với một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ sau đây làm tăng khả năng ung thư tái phát sau khi được điều trị:

  • Có khối u ở ngực lớn hơn 1/3 chiều rộng của lồng ngực hoặc từ 10 cm trở lên.
  • Bị ung thư ở cơ quan khác ngoài hạch bạch huyết.
  • Có tốc độ máu lắng cao (trong mẫu máu, hồng cầu lắng xuống đáy ống nghiệm nhanh hơn bình thường).
  • Có ba hoặc nhiều hạch bạch huyết bị ung thư.
  • Có các triệu chứng B (sốt không rõ lý do, sụt cân không rõ lý do hoặc đổ mồ hôi trộm vào ban đêm).

Nâng cao

U lympho Hodgkin tiên tiến là giai đoạn III hoặc giai đoạn IV. U lympho Hodgkin thuận lợi tiến triển có nghĩa là bệnh nhân có 0–3 trong số các yếu tố nguy cơ dưới đây. U lympho Hodgkin không thuận lợi tiên tiến có nghĩa là bệnh nhân có 4 hoặc nhiều hơn các yếu tố nguy cơ dưới đây. Bệnh nhân càng có nhiều yếu tố nguy cơ thì càng có nhiều khả năng ung thư tái phát sau khi điều trị:

  • Có mức albumin (protein) trong máu thấp (dưới 4).
  • Có mức hemoglobin thấp (dưới 10,5).
  • Là nam giới.
  • Từ 45 tuổi trở lên.
  • Mắc bệnh giai đoạn IV.
  • Có số lượng bạch cầu cao (15.000 hoặc cao hơn).
  • Có số lượng tế bào lympho thấp (dưới 600 hoặc ít hơn 8% số lượng bạch cầu).

Ung thư Hodgkin ở người lớn tái phát

Ung thư hạch Hodgkin người lớn tái phát là ung thư đã tái phát (trở lại) sau khi đã được điều trị. Ung thư có thể trở lại trong hệ thống bạch huyết hoặc ở các bộ phận khác của cơ thể.

Có nhiều loại điều trị khác nhau cho bệnh nhân mắc bệnh u lympho Hodgkin người lớn.

Các loại điều trị khác nhau có sẵn cho bệnh nhân ung thư hạch Hodgkin người lớn. Một số phương pháp điều trị là tiêu chuẩn (phương pháp điều trị hiện đang được sử dụng), và một số phương pháp đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng. Thử nghiệm lâm sàng điều trị là một nghiên cứu nhằm giúp cải thiện các phương pháp điều trị hiện tại hoặc thu thập thông tin về các phương pháp điều trị mới cho bệnh nhân ung thư. Khi các thử nghiệm lâm sàng cho thấy phương pháp điều trị mới tốt hơn phương pháp điều trị tiêu chuẩn, phương pháp điều trị mới có thể trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Bệnh nhân có thể muốn nghĩ đến việc tham gia thử nghiệm lâm sàng. Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ dành cho những bệnh nhân chưa bắt đầu điều trị.

Đối với phụ nữ mang thai bị u lympho Hodgkin, việc điều trị được lựa chọn cẩn thận để bảo vệ thai nhi. Các quyết định điều trị dựa trên mong muốn của người mẹ, giai đoạn của ung thư hạch Hodgkin và tuổi của thai nhi. Kế hoạch điều trị có thể thay đổi khi các dấu hiệu và triệu chứng, ung thư và thai kỳ thay đổi. Lựa chọn phương pháp điều trị ung thư thích hợp nhất là một quyết định lý tưởng nhất là liên quan đến bệnh nhân, gia đình và nhóm chăm sóc sức khỏe.

Bệnh nhân bị ung thư hạch Hodgkin nên được lập kế hoạch điều trị bởi một nhóm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chuyên môn về điều trị u lympho.

Việc điều trị sẽ được giám sát bởi một bác sĩ chuyên khoa ung thư, một bác sĩ chuyên điều trị ung thư. Bác sĩ chuyên khoa ung thư có thể giới thiệu bạn đến các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác có kinh nghiệm và chuyên môn trong việc điều trị ung thư hạch Hodgkin ở người lớn và những người chuyên về một số lĩnh vực y học. Những người này có thể bao gồm các chuyên gia sau:

  • Bác sĩ ung thư bức xạ.
  • Chuyên gia phục hồi chức năng.
  • Nhà huyết học.
  • Các chuyên gia ung thư khác.

Điều trị ung thư hạch Hodgkin ở người lớn có thể gây ra tác dụng phụ.

Các tác dụng phụ do điều trị ung thư bắt đầu sau khi điều trị và tiếp tục trong nhiều tháng hoặc nhiều năm được gọi là tác dụng muộn. Điều trị bằng hóa trị và / hoặc xạ trị đối với ung thư hạch Hodgkin có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư thứ hai và các vấn đề sức khỏe khác trong nhiều tháng hoặc nhiều năm sau khi điều trị. Những tác động muộn này phụ thuộc vào loại điều trị và tuổi của bệnh nhân khi điều trị, và có thể bao gồm những điều sau:

  • Bệnh ung thư thứ hai.
    • Bệnh bạch cầu cấp dòng tủy và u lympho không Hodgkin.
    • Các khối u rắn, chẳng hạn như u trung biểu mô và ung thư phổi, vú, tuyến giáp, xương, mô mềm, dạ dày, thực quản, ruột kết, trực tràng, cổ tử cung và đầu và cổ.
  • Khô khan.
  • Suy giáp (quá ít hormone tuyến giáp trong máu).
  • Bệnh tim, chẳng hạn như đau tim.
  • Các vấn đề về phổi, chẳng hạn như khó thở.
  • Hoại tử vô mạch của xương (chết các tế bào xương do thiếu máu lưu thông).
  • Nhiễm trùng nặng.
  • Mệt mỏi mãn tính.

Việc tái khám thường xuyên bởi các bác sĩ là chuyên gia để phát hiện và điều trị các hiệu ứng muộn là rất quan trọng đối với sức khỏe lâu dài của bệnh nhân điều trị ung thư hạch Hodgkin.

Bốn loại trị liệu tây y sử dụng:

Hóa trị liệu

Hóa trị là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng một hoặc nhiều loại thuốc để ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư, bằng cách giết chết tế bào hoặc ngăn chúng phân chia. Điều trị ung thư bằng cách sử dụng nhiều hơn một loại thuốc hóa trị được gọi là hóa trị kết hợp. Khi hóa trị liệu được thực hiện bằng đường uống hoặc tiêm vào tĩnh mạch hoặc cơ, thuốc sẽ đi vào máu và có thể tiếp cận các tế bào ung thư trên khắp cơ thể (hóa trị toàn thân). Khi thuốc hóa trị được đặt trực tiếp vào dịch não tủy, một cơ quan hoặc một khoang cơ thể như bụng, thuốc chủ yếu tác động đến các tế bào ung thư ở những khu vực đó (hóa trị vùng).

Cách thức hóa trị được thực hiện tùy thuộc vào loại và giai đoạn ung thư được điều trị. Hóa trị kết hợp toàn thân được sử dụng để điều trị ung thư hạch Hodgkin ở người lớn.

Khi một phụ nữ mang thai được điều trị bằng hóa trị liệu cho bệnh u lympho Hodgkin, không thể bảo vệ thai nhi khỏi bị phơi nhiễm với hóa trị. Một số phác đồ hóa trị có thể gây dị tật bẩm sinh nếu được áp dụng trong ba tháng đầu. Vinblastine là một loại thuốc chống ung thư không liên quan đến dị tật bẩm sinh khi được sử dụng trong quý thứ hai hoặc thứ ba của thai kỳ.

Xạ trị

Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại bức xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn chúng phát triển. Có hai loại xạ trị:

  • Xạ trị bên ngoài sử dụng một máy bên ngoài cơ thể để gửi bức xạ về phía ung thư. Một số cách xạ trị nhất định có thể giúp ngăn bức xạ không làm tổn thương các mô khỏe mạnh lân cận. Các loại xạ trị bên ngoài này bao gồm:
    • Xạ trị chùm tia proton: Liệu pháp chùm tia proton là một loại liệu pháp bức xạ bên ngoài năng lượng cao. Một máy xạ trị nhắm các dòng proton (các hạt cực nhỏ, vô hình, mang điện tích dương) vào các tế bào ung thư để tiêu diệt chúng.
  • Xạ trị bên trong sử dụng một chất phóng xạ được niêm phong trong kim, hạt, dây điện hoặc ống thông được đặt trực tiếp vào hoặc gần khối ung thư.

Cách xạ trị được thực hiện tùy thuộc vào loại và giai đoạn ung thư được điều trị. Xạ trị bên ngoài được sử dụng để điều trị ung thư hạch Hodgkin ở người lớn.

Đối với một phụ nữ mang thai bị u lympho Hodgkin, nên hoãn xạ trị cho đến sau khi sinh, nếu có thể, để tránh mọi nguy cơ tiếp xúc với bức xạ cho thai nhi. Nếu cần điều trị ngay lập tức, thai phụ có thể quyết định tiếp tục mang thai và xạ trị. Một tấm chắn bằng chì được sử dụng để che bụng của bà bầu để giúp bảo vệ thai nhi khỏi bức xạ càng nhiều càng tốt.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu là một loại điều trị sử dụng thuốc hoặc các chất khác để tấn công các tế bào ung thư. Liệu pháp nhắm mục tiêu có thể ít gây hại cho các tế bào bình thường hơn so với liệu pháp hóa trị hoặc xạ trị.

Liệu pháp kháng thể đơn dòng là một loại liệu pháp nhắm mục tiêu được sử dụng trong điều trị ung thư hạch Hodgkin.

  • Liệu pháp kháng thể đơn dòng là phương pháp điều trị sử dụng các kháng thể được tạo ra trong phòng thí nghiệm, từ một loại tế bào duy nhất của hệ miễn dịch. Các kháng thể này có thể xác định các chất trên tế bào ung thư hoặc các chất bình thường có thể giúp tế bào ung thư phát triển. Các kháng thể gắn vào các chất này và tiêu diệt các tế bào ung thư, ngăn chặn sự phát triển của chúng hoặc ngăn chúng lây lan. Kháng thể đơn dòng được đưa ra bằng cách tiêm truyền. Chúng có thể được sử dụng một mình hoặc để mang thuốc, chất độc hoặc chất phóng xạ trực tiếp đến các tế bào ung thư. Brentuximab và rituximab là các kháng thể đơn dòng được sử dụng để điều trị ung thư hạch Hodgkin.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch là phương pháp điều trị sử dụng hệ thống miễn dịch của bệnh nhân để chống lại ung thư. Các chất do cơ thể tạo ra hoặc được tạo ra trong phòng thí nghiệm được sử dụng để thúc đẩy, chỉ đạo hoặc khôi phục khả năng phòng thủ tự nhiên của cơ thể chống lại bệnh ung thư. Phương pháp điều trị ung thư này còn được gọi là liệu pháp sinh học hoặc liệu pháp sinh học.

Liệu pháp ức chế điểm kiểm tra miễn dịch là một loại liệu pháp miễn dịch.

  • Liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch: PD-1 là một protein trên bề mặt tế bào T giúp kiểm soát các phản ứng miễn dịch của cơ thể. Khi PD-1 gắn vào một protein khác gọi là PDL-1 trên tế bào ung thư, nó sẽ ngăn tế bào T tiêu diệt tế bào ung thư. Chất ức chế PD-1 gắn vào PDL-1 và cho phép tế bào T tiêu diệt tế bào ung thư. Nivolumab và pembrolizumab là các loại chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch được sử dụng để điều trị ung thư hạch Hodgkin đã tái phát (tái phát).

Đối với bệnh nhân mang thai bị u lympho Hodgkin, các lựa chọn điều trị cũng bao gồm:

Thận trọng chờ đợi

Cảnh giác chờ đợi là theo dõi chặt chẽ tình trạng của bệnh nhân mà không đưa ra bất kỳ điều trị nào trừ khi các dấu hiệu hoặc triệu chứng xuất hiện hoặc thay đổi. Có thể tiến hành chuyển dạ khi thai nhi được 32-36 tuần tuổi để người mẹ bắt đầu điều trị.

Liệu pháp steroid

Steroid là hormone được tạo ra tự nhiên trong cơ thể bởi tuyến thượng thận và các cơ quan sinh sản. Một số loại steroid được tạo ra trong phòng thí nghiệm. Một số loại thuốc steroid đã được phát hiện để giúp hóa trị liệu hoạt động tốt hơn và giúp ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư. Khi sinh sớm, steroid cũng có thể giúp phổi của thai nhi phát triển nhanh hơn bình thường. Điều này mang lại cho những đứa trẻ sinh ra sớm có cơ hội sống sót cao hơn.

Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.

Phần tóm tắt này mô tả các phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng. Nó có thể không đề cập đến tất cả các điều trị mới đang được nghiên cứu. Thông tin về các thử nghiệm lâm sàng có trên trang web của NCI.

Hóa trị với cấy ghép tế bào gốc

Liều cao hóa trị được đưa ra để tiêu diệt tế bào ung thư. Các tế bào khỏe mạnh, bao gồm cả các tế bào tạo máu, cũng bị tiêu diệt bởi quá trình điều trị ung thư. Ghép tế bào gốc là một phương pháp điều trị để thay thế các tế bào tạo máu. Tế bào gốc (tế bào máu chưa trưởng thành) được lấy ra từ máu hoặc tủy xương của bệnh nhân hoặc người hiến tặng và được đông lạnh và lưu trữ. Sau khi bệnh nhân hoàn thành quá trình hóa trị và xạ trị, các tế bào gốc được lưu trữ sẽ được rã đông và trao lại cho bệnh nhân thông qua truyền dịch. Các tế bào gốc được tái truyền này sẽ phát triển thành (và phục hồi) các tế bào máu của cơ thể.

Bệnh nhân có thể muốn nghĩ đến việc tham gia thử nghiệm lâm sàng.

Đối với một số bệnh nhân, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là lựa chọn điều trị tốt nhất. Thử nghiệm lâm sàng là một phần của quá trình nghiên cứu ung thư. Các thử nghiệm lâm sàng được thực hiện để tìm hiểu xem liệu phương pháp điều trị ung thư mới có an toàn và hiệu quả hay tốt hơn phương pháp điều trị tiêu chuẩn hay không.

Nhiều phương pháp điều trị ung thư tiêu chuẩn hiện nay dựa trên các thử nghiệm lâm sàng trước đó. Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể nhận được phương pháp điều trị tiêu chuẩn hoặc nằm trong số những người đầu tiên được điều trị mới.

Những bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng cũng giúp cải thiện cách điều trị ung thư trong tương lai. Ngay cả khi các thử nghiệm lâm sàng không dẫn đến các phương pháp điều trị mới hiệu quả, chúng thường trả lời các câu hỏi quan trọng và giúp thúc đẩy nghiên cứu về phía trước.

Bệnh nhân có thể tham gia thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ bao gồm những bệnh nhân chưa được điều trị. Các thử nghiệm khác kiểm tra phương pháp điều trị cho những bệnh nhân mà bệnh ung thư không thuyên giảm. Ngoài ra còn có các thử nghiệm lâm sàng thử nghiệm các phương pháp mới để ngăn chặn ung thư tái phát (tái phát) hoặc giảm tác dụng phụ của điều trị ung thư.

Các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra ở nhiều nơi trên cả nước. Thông tin về các thử nghiệm lâm sàng do NCI hỗ trợ có thể được tìm thấy trên tìm kiếm các thử nghiệm lâm sàng của NCI . Các thử nghiệm lâm sàng do các tổ chức khác hỗ trợ có thể được tìm thấy trên trang web ClinicalTrials.gov.

Các xét nghiệm tiếp theo có thể cần thiết.

Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán ung thư hoặc để tìm ra giai đoạn của ung thư có thể được lặp lại. Một số xét nghiệm sẽ được lặp lại để xem việc điều trị đang hoạt động tốt như thế nào. Các quyết định về việc tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này.

Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện theo thời gian sau khi điều trị kết thúc. Kết quả của các xét nghiệm này có thể cho biết tình trạng của bạn có thay đổi hay không hoặc ung thư có tái phát hay không. Những bài kiểm tra này đôi khi được gọi là kiểm tra theo dõi hoặc kiểm tra.

Các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư hạch Hodgkin cổ điển sớm thuận lợi

Điều trị ung thư hạch Hodgkin cổ điển sớm thuận lợi ở người lớn có thể bao gồm những điều sau:

  • Hóa trị phối hợp.
  • Kết hợp hóa trị với xạ trị vào những vùng cơ thể bị ung thư.
  • Xạ trị đơn thuần ở những bệnh nhân không thể điều trị bằng hóa trị liệu kết hợp.

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê ở trên, hãy xem phần Tổng quan về Lựa chọn Điều trị.

Sử dụng tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư do NCI hỗ trợ đang chấp nhận bệnh nhân. Bạn có thể tìm kiếm các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, tuổi của bệnh nhân và nơi thực hiện các thử nghiệm. Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn.

Các lựa chọn điều trị cho bệnh Lymphoma Hodgkin cổ điển không thuận lợi sớm

Điều trị u lympho Hodgkin cổ điển sớm không thuận lợi ở người lớn có thể bao gồm những điều sau:

  • Kết hợp hóa trị với xạ trị vào những vùng cơ thể bị ung thư.
  • Hóa trị phối hợp.
  • Một thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp nhắm mục tiêu với kháng thể đơn dòng (brentuximab) hoặc liệu pháp miễn dịch với liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch.

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê ở trên, hãy xem phần Tổng quan về Lựa chọn Điều trị.

Sử dụng tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư do NCI hỗ trợ đang chấp nhận bệnh nhân. Bạn có thể tìm kiếm các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, tuổi của bệnh nhân và nơi thực hiện các thử nghiệm. Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn.

Các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư hạch Hodgkin cổ điển nâng cao

Điều trị ung thư hạch Hodgkin cổ điển tiên tiến ở người lớn có thể bao gồm những điều sau:

  • Hóa trị phối hợp.

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê ở trên, hãy xem phần Tổng quan về Lựa chọn Điều trị.

Sử dụng tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư do NCI hỗ trợ đang chấp nhận bệnh nhân. Bạn có thể tìm kiếm các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, tuổi của bệnh nhân và nơi thực hiện các thử nghiệm. Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn.

Các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư hạch Hodgkin cổ điển tái phát

Điều trị u lympho Hodgkin cổ điển tái phát ở người lớn có thể bao gồm những điều sau:

  • Liệu pháp nhắm mục tiêu bằng kháng thể đơn dòng (brentuximab).
  • Hóa trị kết hợp sau đó là hóa trị liều cao và cấy ghép tế bào gốc. Xạ trị có thể được thực hiện nếu ung thư vẫn còn sau khi điều trị. Liệu pháp nhắm mục tiêu (brentuximab) có thể được thực hiện sau khi cấy ghép tế bào gốc.
  • Liệu pháp miễn dịch với chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (nivolumab hoặc pembrolizumab).
  • Hóa trị phối hợp.
  • Kết hợp hóa trị với xạ trị vào các vùng cơ thể bị ung thư cho bệnh nhân trên 60 tuổi.
  • Xạ trị có hoặc không có hóa trị liệu, cho những bệnh nhân mà ung thư chỉ tái phát trong các hạch bạch huyết.
  • Hóa trị liệu như một liệu pháp giảm nhẹ để làm giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê ở trên, hãy xem phần Tổng quan về Lựa chọn Điều trị.

Sử dụng tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư do NCI hỗ trợ đang chấp nhận bệnh nhân. Bạn có thể tìm kiếm các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, tuổi của bệnh nhân và nơi thực hiện các thử nghiệm. Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn.

Các lựa chọn điều trị cho Lymphocyte Nodular-Lymphoma Hodgkin chủ yếu

Điều trị ung thư hạch bạch huyết Hodgkin tế bào lympho ở người lớn có thể bao gồm những điều sau:

  • Xạ trị vào các vùng cơ thể bị ung thư, dành cho bệnh nhân mắc bệnh u lympho Hodgkin dạng nốt ở giai đoạn đầu.
  • Hóa trị, dành cho bệnh nhân mắc bệnh u lympho Hodgkin dạng nốt giai đoạn tiến triển.
  • Liệu pháp nhắm mục tiêu bằng kháng thể đơn dòng (rituximab).

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê ở trên, hãy xem phần Tổng quan về Lựa chọn Điều trị.

Các lựa chọn điều trị cho Hodgkin Lymphoma khi Mang thai

HODGKIN LYMPHOMA TRONG BA THÁNG ĐẦU CỦA THAI KỲ

Khi ung thư hạch Hodgkin được chẩn đoán trong ba tháng đầu của thai kỳ, điều đó không nhất thiết có nghĩa là người phụ nữ sẽ được khuyên kết thúc thai kỳ. Việc điều trị của mỗi phụ nữ sẽ phụ thuộc vào giai đoạn của ung thư hạch, tốc độ phát triển của nó và mong muốn của họ. Điều trị ung thư hạch Hodgkin trong ba tháng đầu của thai kỳ có thể bao gồm những điều sau:

  • Cẩn thận chờ đợi khi ung thư ở trên cơ hoành và phát triển chậm. Có thể tiến hành chuyển dạ và sinh con sớm để người mẹ có thể bắt đầu điều trị.
  • Xạ trị khi ung thư ở trên cơ hoành. Một tấm chắn chì được sử dụng để bảo vệ thai nhi khỏi bức xạ càng nhiều càng tốt.
  • Hóa trị sử dụng một hoặc nhiều loại thuốc.
HODGKIN LYMPHOMA TRONG BA THÁNG THỨ HAI HOẶC THỨ BA CỦA THAI KỲ

Khi ung thư hạch Hodgkin được chẩn đoán trong nửa sau của thai kỳ, hầu hết phụ nữ có thể trì hoãn điều trị cho đến sau khi em bé được sinh ra. Điều trị ung thư hạch Hodgkin trong ba tháng thứ hai hoặc thứ ba của thai kỳ có thể bao gồm những điều sau:

  • Cẩn thận chờ đợi, với kế hoạch gây chuyển dạ khi thai nhi được 32-36 tuần tuổi.
  • Xạ trị để giảm các vấn đề về hô hấp do một khối u lớn trong ngực gây ra.
  • Hóa trị kết hợp sử dụng một hoặc nhiều loại thuốc.
  • Liệu pháp steroid.