Giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP)

Giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP) là một rối loạn có thể dẫn đến bầm tím và chảy máu dễ dàng hoặc quá nhiều. Chảy máu là do lượng tiểu cầu - tế bào giúp đông máu thấp bất thường.

Trước đây được gọi là ban xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát, ITP có thể gây ra các vết bầm tím, cũng như các chấm nhỏ màu tím đỏ trông giống như phát ban.

Trẻ em có thể phát triển ITP sau khi bị nhiễm virus và thường hồi phục hoàn toàn mà không cần điều trị. Ở người lớn, rối loạn thường kéo dài.

Nếu bạn không có dấu hiệu chảy máu và số lượng tiểu cầu của bạn không quá thấp, bạn có thể không cần điều trị. Nếu các triệu chứng của bạn nghiêm trọng hơn, điều trị có thể bao gồm thuốc để tăng số lượng tiểu cầu hoặc phẫu thuật cắt bỏ lá lách của bạn.

Các triệu chứng

Giảm tiểu cầu miễn dịch có thể không có dấu hiệu và triệu chứng. Khi chúng xảy ra, chúng có thể bao gồm:

Dễ bị bầm tím hoặc bầm tím quá mức

Chảy máu bề ngoài thành da, xuất hiện dưới dạng các đốm màu đỏ tía (chấm xuất huyết) có kích thước đầu đinh, trông giống như phát ban, thường ở cẳng chân

Chảy máu nướu răng hoặc mũi

Có máu trong nước tiểu hoặc phân

Kinh nguyệt ra nhiều bất thường

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn hoặc con bạn có những dấu hiệu cảnh báo khiến bạn lo lắng. Chảy máu không ngừng là một trường hợp cấp cứu y tế. Tìm kiếm sự trợ giúp ngay lập tức nếu bạn hoặc con bạn bị chảy máu mà không thể kiểm soát được bằng các kỹ thuật sơ cứu thông thường, chẳng hạn như ấn vào khu vực này.

Nguyên nhân

Giảm tiểu cầu miễn dịch thường xảy ra khi hệ thống miễn dịch của bạn tấn công nhầm và phá hủy các tiểu cầu, là các mảnh tế bào giúp đông máu. Ở người lớn, điều này có thể được kích hoạt do nhiễm HIV, viêm gan hoặc H. pylori - loại vi khuẩn gây loét dạ dày. Ở hầu hết trẻ em bị ITP, rối loạn này xảy ra sau một bệnh do vi-rút, chẳng hạn như quai bị hoặc cúm.

Các yếu tố rủi ro

ITP phổ biến hơn ở phụ nữ trẻ. Nguy cơ dường như cao hơn ở những người mắc các bệnh như viêm khớp dạng thấp, lupus và hội chứng kháng phospholipid.

Các biến chứng

Một biến chứng hiếm gặp của giảm tiểu cầu miễn dịch là chảy máu vào não, có thể gây tử vong.

Nếu bạn đang mang thai và số lượng tiểu cầu của bạn rất thấp hoặc bạn bị chảy máu, bạn sẽ có nhiều nguy cơ bị chảy máu nhiều trong khi sinh. Bác sĩ có thể đề nghị điều trị để duy trì số lượng tiểu cầu ổn định, có tính đến những ảnh hưởng đến thai nhi.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán giảm tiểu cầu miễn dịch, bác sĩ sẽ cố gắng loại trừ các nguyên nhân có thể khác gây chảy máu và số lượng tiểu cầu thấp, chẳng hạn như bệnh lý có từ trước hoặc các loại thuốc bạn hoặc con bạn có thể đang dùng.

Xét nghiệm máu có thể kiểm tra mức độ tiểu cầu. Hiếm khi người lớn có thể cần kiểm tra tủy xương để loại trừ các vấn đề khác.

Điều trị

Những người bị giảm tiểu cầu miễn dịch nhẹ có thể không cần gì khác hơn là theo dõi và kiểm tra tiểu cầu thường xuyên. Trẻ em thường cải thiện mà không cần điều trị. Hầu hết người lớn mắc ITP cuối cùng sẽ cần điều trị, vì tình trạng này thường trở nên nghiêm trọng hoặc lâu dài (mãn tính).

Điều trị có thể bao gồm một số phương pháp, chẳng hạn như thuốc để tăng số lượng tiểu cầu của bạn hoặc phẫu thuật để loại bỏ lá lách của bạn (cắt lách). Nói chuyện với bác sĩ về những rủi ro và lợi ích của các lựa chọn điều trị của bạn. Một số người nhận thấy rằng các tác dụng phụ của việc điều trị còn nặng nề hơn các tác động của bệnh.

Thuốc men

Bác sĩ sẽ trao đổi với bạn về các loại thuốc không kê đơn hoặc chất bổ sung bạn dùng và liệu bạn có cần ngừng sử dụng bất kỳ loại thuốc nào có thể ức chế chức năng tiểu cầu hay không. Ví dụ như aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) và ginkgo biloba.

Thuốc để điều trị ITP có thể bao gồm:

Steroid. Bác sĩ có thể sẽ bắt đầu sử dụng corticosteroid đường uống, chẳng hạn như prednisone. Khi số lượng tiểu cầu của bạn đã trở lại mức an toàn, bạn có thể ngừng dùng thuốc dần dần dưới sự chỉ định của bác sĩ. Việc sử dụng lâu dài những loại thuốc này không được khuyến khích vì chúng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, lượng đường trong máu cao và loãng xương.

Globulin miễn dịch. Nếu corticosteroid không đỡ, bác sĩ có thể tiêm cho bạn một liều globulin miễn dịch. Thuốc này cũng có thể được sử dụng nếu bạn bị chảy máu nghiêm trọng hoặc cần nhanh chóng tăng số lượng máu của bạn trước khi phẫu thuật. Hiệu ứng này thường biến mất sau một vài tuần.

Thuốc tăng cường sản xuất tiểu cầu. Các loại thuốc như romiplostim (Nplate) và eltrombopag (Promacta) giúp tủy xương của bạn sản xuất nhiều tiểu cầu hơn. Những loại thuốc này có thể làm tăng nguy cơ đông máu.

Các loại thuốc khác. Rituximab (Rituxan, Truxima) giúp tăng số lượng tiểu cầu của bạn bằng cách giảm phản ứng của hệ thống miễn dịch gây hại cho tiểu cầu của bạn. Nhưng loại thuốc này cũng có thể làm giảm hiệu quả của việc tiêm chủng, điều này có thể cần thiết nếu sau này bạn chọn phẫu thuật cắt bỏ lá lách của mình.

Phẫu thuật

Nếu tình trạng của bạn nghiêm trọng hoặc vẫn tồn tại mặc dù đã điều trị bằng thuốc ban đầu, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cắt bỏ lá lách của bạn. Điều này nhanh chóng loại bỏ nguồn phá hủy tiểu cầu chính trong cơ thể bạn và cải thiện số lượng tiểu cầu của bạn, mặc dù nó không hiệu quả với tất cả mọi người. Sống mà không có lá lách vĩnh viễn làm tăng khả năng nhiễm trùng của bạn.

Điều trị khẩn cấp

Mặc dù hiếm gặp, nhưng có thể xảy ra chảy máu nghiêm trọng với ITP. Chăm sóc khẩn cấp thường bao gồm truyền các chất cô đặc tiểu cầu. Steroid và globulin miễn dịch cũng có thể được truyền qua một ống trong tĩnh mạch.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Nếu bạn bị giảm tiểu cầu miễn dịch, hãy cố gắng:

Tránh các môn thể thao tiếp xúc. Tùy thuộc vào nguy cơ chảy máu của bạn, va chạm vào đầu trong các môn thể thao như quyền anh, võ thuật và bóng đá có thể gây chảy máu trong não của bạn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những hoạt động nào là an toàn cho bạn.

Theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng. Nếu bạn đã cắt bỏ lá lách, hãy cảnh giác với bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào, bao gồm cả sốt và tìm cách điều trị kịp thời. Nhiễm trùng có thể nghiêm trọng hơn ở những người không có lách.

Thận trọng với các loại thuốc không kê đơn. Thuốc không kê đơn như aspirin và ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) có thể làm suy giảm chức năng tiểu cầu.

Cách điều trị số lượng tiểu cầu thấp

Nếu bạn nhận thấy rằng bạn dễ xuất hiện các vết bầm tím hơn và chảy máu trong một thời gian dài ngay cả khi chỉ bị một vết cắt nhỏ, hãy nói chuyện với bác sĩ để kiểm tra số lượng tiểu cầu của bạn. Chẩn đoán số lượng tiểu cầu thấp có thể được thực hiện bằng một số xét nghiệm: công thức máu toàn bộ , đo nồng độ của tất cả các tế bào máu / tiểu cầu trong máu của bạn; phết máu, xem xét hình dạng thực tế của các tiểu cầu của bạn; hoặc xét nghiệm tủy xương và xét nghiệm đông máu để kiểm tra việc sản xuất và chức năng thích hợp của tiểu cầu. Bạn cũng có thể cần siêu âm để kiểm tra lá lách của mình để xem lá lách có mở rộng hay không và có thể khai thác tiểu cầu bên trong.

Đôi khi chứng giảm tiểu cầu chỉ ở mức độ nhẹ và thậm chí không cần điều trị, vì máu vẫn có thể đông đủ bình thường. Những lần khác, nếu nó trở nên nghiêm trọng, bác sĩ có thể cần kê đơn thuốc để giúp đảm bảo máu có thể đông lại hoặc thay đổi loại thuốc bạn đang dùng để ngăn chặn tác dụng phụ của chúng. Các loại thuốc và phương pháp điều trị được sử dụng để ổn định số lượng tiểu cầu thấp nghiêm trọng có thể bao gồm truyền tiểu cầu, cắt lách (phẫu thuật cắt bỏ lá lách),  corticosteroid hoặc immunoglobulin để ngăn chặn các tác động của hệ thống miễn dịch.

Khi chẩn đoán đã được thực hiện, bạn có thể sử dụng các khuyến nghị dưới đây để giúp tăng số lượng tiểu cầu trong máu, kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng phát triển:

1. Cải thiện chế độ ăn uống của bạn

Thiếu hụt vitamin B12 hoặc folate (vitamin B9) đều có thể gây ra số lượng tiểu cầu thấp từ nhẹ đến trung bình. Uống thực phẩm chức năng là một cách để giúp giải quyết vấn đề này, nhưng lựa chọn tốt hơn là bạn nên nạp đủ những chất dinh dưỡng này để bắt đầu. Thiếu vitamin B12 được cho là một trong những thiếu hụt chất dinh dưỡng hàng đầu trên thế giới, và việc thiếu folate khiến bạn không chỉ có nguy cơ bị tiểu cầu thấp mà còn gặp phải các biến chứng thai kỳ, các vấn đề về tim và mệt mỏi. Vì vậy, bạn nên tiêu thụ thực phẩm có các chất dinh dưỡng quan trọng sau:

Một số nguồn cung cấp vitamin B12 tốt nhất bao gồm thịt bò, gan gà, cá hồi, cá ngừ, sữa chua và gà tây.

Các loại thực phẩm chứa folate hàng đầu bao gồm đậu. đậu lăng, rau bina, măng tây, bơ và củ cải đường.

Ngoài việc đảm bảo cung cấp đủ B12 và folate, hãy tập trung vào chế độ ăn uống cân bằng, không chế biến để nâng cao khả năng miễn dịch chống lại vi rút hoặc nhiễm trùng và giúp các cơ quan giải độc cơ thể khỏi các hóa chất mà bạn gặp phải. Trái cây và rau tươi đặc biệt quan trọng để đáp ứng nhu cầu chất dinh dưỡng của bạn, bao gồm: rau xanh, quả mọng, rau họ cải, thảo mộc tươi và gia vị.

Theo Hiệp hội Hỗ trợ Rối loạn Tiểu cầu, khoảng 40 phần trăm những người có số lượng tiểu cầu thấp đã báo cáo một số cải thiện về các triệu chứng chảy máu và số lượng tiểu cầu của họ sau khi tuân theo chế độ ăn thực dưỡng hoặc chế độ ăn được đề xuất trong cuốn sách “ Ăn uống đúng loại của bạn ” của Tiến sĩ. Peter J. D'Adamo. Những khuyến nghị này bao gồm ăn nhiều thực phẩm tươi hơn như mô tả ở trên, tránh thực phẩm đóng gói / chế biến sẵn và hạn chế hoặc loại bỏ sữa, thịt chất lượng thấp và đường bổ sung.

2. Giảm hoặc loại bỏ rượu và đồ uống có đường

Những người nghiện rượu nặng có nguy cơ cao bị số lượng tiểu cầu thấp vì rượu làm chậm quá trình sản xuất tiểu cầu. Theo một báo cáo trên tạp chí Alcohol, Health and Research World, uống nhiều rượu có thể gây ức chế tổng thể quá trình sản xuất tế bào máu và sản sinh ra các tiền chất tế bào máu bất thường về cấu trúc không hoạt động bình thường để đông máu. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người nghiện rượu có các tế bào hồng cầu khiếm khuyết bị phá hủy sớm, cũng như lượng bạch cầu bất thường và khả năng mắc các phản ứng tự miễn dịch và nhiễm trùng do vi khuẩn thường xuyên cao hơn. Giảm tiểu cầu ảnh hưởng đến 43% những người nghiện rượu ăn uống bình thường và lên đến 80% những người không ăn.

Mọi người phản ứng với việc uống rượu là khác nhau, vì vậy bạn cần xem xét tình trạng riêng và tiền sử bệnh của mình để biết cơ thể bạn có thể dung nạp bao nhiêu rượu mà không có biến chứng. Một khuyến nghị chung cho những người trưởng thành khỏe mạnh là không nên uống nhiều hơn một đến hai ly mỗi ngày (một đối với phụ nữ trưởng thành, hai đối với nam giới), vì vậy những người có tiểu cầu thấp nên uống ít hơn. Tránh đồ uống chế biến, có đường cũng rất hữu ích vì những đồ uống này có xu hướng chứa nhiều hóa chất cũng có thể làm rối loạn quá trình sản xuất tiểu cầu bình thường, bao gồm chất làm ngọt nhân tạo như aspartame, màu tổng hợp và chất bảo quản.

3. Giảm tiếp xúc với các hóa chất độc hại

Các hóa chất, chẳng hạn như thuốc trừ sâu được tìm thấy trong các sản phẩm phi hữu cơ, thủy ngân từ một số loại hải sản , asen  và benzen, có thể làm chậm quá trình sản xuất tiểu cầu. Các mẹo giúp bạn giảm tiếp xúc với các hóa chất độc hại này bao gồm:

mua chủ yếu là sản phẩm hữu cơ bất cứ khi nào có thể

sử dụng các sản phẩm làm sạch và sản phẩm làm đẹp tự nhiên, chẳng hạn như các sản phẩm được làm bằng tinh dầu thay vì các thành phần tổng hợp

sơn nhà của bạn bằng các loại sơn ít bay hơi

trồng một số thực phẩm của riêng bạn trong một khu vườn bằng cách sử dụng phân bón hữu cơ

tránh đốt hóa chất xịt, nước hoa hoặc nến

sử dụng đồ đựng bằng thủy tinh hoặc gốm để đựng thức ăn thừa thay vì đồ làm bằng nhựa hoặc nhôm có độc tố BPA, và không bao giờ hâm nóng thức ăn bằng nhựa

tránh ăn các loại cá lớn chứa nhiều thủy ngân (như cá ngừ lớn, cá mập hoặc cá kiếm), trám răng bằng thủy ngân hoặc chất trám amalgam hoặc sử dụng nhiệt kế thủy ngân

4. Giảm hoặc Ngừng Sử dụng Thuốc Giảm đau

Thuốc giảm đau không kê đơn như aspirin và ibuprofen có thể làm loãng máu và ảnh hưởng đến lượng tiểu cầu của bạn. Mặc dù chúng làm giảm cơn đau, nhưng chúng cũng có thể làm tăng nguy cơ rối loạn chảy máu khi sử dụng quá thường xuyên. Bao nhiêu là quá nhiều? Nó tùy thuộc vào từng người, nhưng nếu bạn sử dụng những thứ này hầu như mỗi ngày, bạn có thể gặp bất kỳ tác dụng phụ bất lợi nào.

Chúng có thể không hiệu quả nhanh chóng, nhưng bạn có thể giúp kiểm soát cơn đau một cách tự nhiên bằng cách cải thiện chế độ ăn uống và giảm viêm. Tập thể dục và các chất bổ sung chống viêm cũng có ích, bao gồm dầu cá omega-3 , nghệ, nhũ hương / hoa trà và tinh dầu bạc hà.

5. Dùng các chất bổ sung và thảo mộc hữu ích

Ngoài vitamin B12 và folate được mô tả ở trên để giúp ngăn ngừa sự thiếu hụt và thuốc chống viêm để kiểm soát cơn đau, có bằng chứng cho thấy những người có số lượng tiểu cầu thấp cũng có thể hưởng lợi từ việc uống hoặc tiêu thụ nhiều hơn những thứ sau:

Vitamin D đóng một vai trò quý giá trong chức năng của các tế bào gốc tạo máu trong tủy xương sản xuất tiểu cầu, ngoài ra có thể giúp kiểm soát các bệnh tự miễn dịch. Vitamin D được hấp thụ tốt nhất thông qua ánh sáng mặt trời và sự tiếp xúc của ánh nắng trên làn da trần của bạn.

Vitamin K cần thiết cho quá trình đông máu thích hợp, có đặc tính chống viêm và đã được chứng minh là rối loạn chảy máu giúp kiểm soát, vì vậy tiêu thụ thực phẩm vitamin K.

Rau biển (diệp lục / tảo / rong biển) giúp liên kết với kim loại nặng , có thể nâng cao khả năng miễn dịch và cung cấp nhiều chất dinh dưỡng mà mọi người có xu hướng thiếu hụt.

Chiết xuất lá đu đủ

Một nghiên cứu năm 2013 thấy rằng chiết xuất lá đu đủ làm tăng đáng kể số lượng tiểu cầu ở động vật. Mặc dù cần nhiều nghiên cứu hơn để kiểm tra tác dụng của nó đối với con người, nhưng nó sẽ không gây ra bất kỳ vấn đề nào miễn là bạn không dùng nhiều hơn liều khuyến cáo.

Sữa non bò

Sữa non là chất đầu tiên mà một con bò con nhận được từ mẹ của nó. Nó cũng trở thành một bổ sung chế độ ăn uống phổ biến.

Mặc dù không có nhiều nghiên cứu về lợi ích của nó, một nghiên cứu không chính thức được thực hiện bởi Hiệp hội hỗ trợ rối loạn tiểu cầu cho thấy rằng một số người đã báo cáo những tác động có lợi lên số lượng tiểu cầu của họ sau khi dùng nó.

Một năm 2017 học xác định các yếu tố của sữa non có chứa protein liên quan đến hoạt hóa tiểu cầu cũng như phản ứng miễn dịch.

Chất diệp lục

Chất diệp lục là một sắc tố màu xanh lá cây cho phép thực vật hấp thụ ánh sáng từ mặt trời. Một số người bị giảm tiểu cầu báo cáo rằng việc bổ sung chất diệp lục giúp giảm các triệu chứng, chẳng hạn như mệt mỏi. Tuy nhiên, không có nghiên cứu lâm sàng nào đánh giá hiệu quả của nó.

Melatonin

Cơ thể bạn tự nhiên sản xuất melatonin, nhưng bạn cũng có thể tìm thấy nó ở dạng lỏng, dạng viên hoặc nước thơm trong nhiều cửa hàng thực phẩm sức khỏe.

Mặc dù nó thường được sử dụng để cải thiện giấc ngủ , nhưng nó cũng được tìm thấy để tăng mức tiểu cầu. Tuy nhiên, nghiên cứu thiết lập kết nối này là rất nhỏ, vì vậy cần nhiều nghiên cứu hơn để hiểu đầy đủ về tác dụng của nó đối với số lượng tiểu cầu.

Moducare Sterinol

Moducare Sterinol là một hợp chất thương mại bao gồm nhiều loại sterol thực vật khác nhau, các chất trong thực vật giống với cholesterol. Đã có nghiên cứu đáng kể về tác dụng giảm cholesterol của sterol thực vật trong chế độ ăn uống và ở dạng bổ sung. Những sterol thực vật này cũng có thể có tác dụng chống viêm.

Trong Khảo sát về các phương pháp điều trị phi truyền thống đối với ITP của PDSA, 46% những người sử dụng sản phẩm cảm thấy nó giúp giảm số lượng tiểu cầu và các triệu chứng chảy máu trong khi gần 17% những người cho rằng nó có tác dụng duy trì.

Nước ép Noni (Morinda citrifolia L.)

Nước ép Noni đã được sử dụng như một phương thuốc dân gian ở Polynesia trong hơn 2000 năm. Có hơn 150 bài báo nghiên cứu thử nghiệm loại nước ép này cho nhiều tình trạng bao gồm chữa lành vết thương, phục hồi trí nhớ và ung thư. Nghiên cứu nghiên cứu cho thấy nước ép noni có đặc tính chống oxy hóa và chống viêm đáng kể.

6. Bảo vệ bản thân khỏi bị thương và nhiễm trùng

Đối với những người đã được chẩn đoán có số lượng tiểu cầu thấp, việc tránh chấn thương và nhiễm trùng là rất quan trọng, vì cả hai đều có thể làm trầm trọng thêm phản ứng tự miễn dịch, mở rộng lá lách và gây chảy máu quá nhiều. Cẩn thận để tránh các chấn thương liên quan đến thể thao, làm việc, tập thể dục hoặc vận hành máy móc.

Hầu hết các chuyên gia khuyến cáo những người có số lượng tiểu cầu thấp nên tránh các môn thể thao tiếp xúc, chẳng hạn như quyền anh, bóng đá, trượt tuyết hoặc karate, vì có thể gây chảy máu. Bảo vệ lá lách của bạn bằng cách tránh tiếp xúc với nhiễm trùng và vi rút càng nhiều càng tốt, có nghĩa là tránh xa các thành viên trong gia đình hoặc đồng nghiệp bị bệnh và giữ trẻ em có số lượng tiểu cầu thấp ở ngoài cơ sở chăm sóc ban ngày.

7. Giúp điều trị vết bầm tím một cách tự nhiên

Nếu bạn có số lượng tiểu cầu thấp gây ra vết bầm tím hoặc mẩn đỏ trên da, hãy thử loại kem trị vết thâm tự chế này được làm từ các thành phần tự nhiên, nhẹ nhàng như nhũ hương, bơ hạt mỡ, dầu jojoba và dầu dừa.

Số lượng tiểu cầu thấp so với số lượng tiểu cầu cao

Đây là cách số lượng tiểu cầu được xác định bình thường:

số lượng tiểu cầu bình thường: từ 150.000–450.000 tiểu cầu trên mỗi microlit máu tuần hoàn

số lượng tiểu cầu thấp: bất kỳ thứ gì dưới 150.000 tiểu cầu trên mỗi microlit máu lưu thông đều được coi là thấp (nếu số lượng tiểu cầu giảm xuống dưới 20.000 trên mỗi microlit, có thể xảy ra chảy máu tự phát và được coi là nguy hiểm đến tính mạng)

số lượng tiểu cầu cao: trên 450.000 tiểu cầu trên mỗi microlit là cao - tại thời điểm này bác sĩ của bạn có thể sẽ tìm kiếm một tình trạng cơ bản

Có số lượng tiểu cầu cao bất thường được gọi là chứng tăng tiểu cầu . Tình trạng cơ bản của tiểu cầu cao có thể là nhiễm trùng, hoặc có thể là do bệnh về máu và tủy xương, khiến các nguyên nhân tương tự như nguyên nhân của tiểu cầu thấp. Các triệu chứng bao gồm đau đầu, chóng mặt hoặc choáng váng, đau ngực và suy nhược. Cả số lượng tiểu cầu cao và thấp đều được xử lý tương tự nhau và phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra chúng ngay từ đầu. Thông thường, việc thay đổi thuốc, chế độ ăn uống và lượng chất dinh dưỡng của ai đó có thể giúp ích cho cả hai tình trạng bệnh hoặc đảm bảo xác định bất kỳ bệnh nhiễm trùng cơ bản hoặc rối loạn tự miễn dịch nào.