Hở van động mạch chủ

Hở van động mạch chủ - hay trào ngược động mạch chủ - là tình trạng xảy ra khi van động mạch chủ của tim không đóng chặt. Hở van động mạch chủ cho phép một lượng máu được bơm ra khỏi buồng bơm chính của tim (tâm thất trái) rò rỉ trở lại vào đó.

Sự rò rỉ có thể khiến tim bạn không thể bơm máu đến phần còn lại của cơ thể một cách hiệu quả. Kết quả là bạn có thể cảm thấy mệt mỏi và khó thở.

Hở van động mạch chủ có thể phát triển đột ngột hoặc trong nhiều thập kỷ. Một khi tình trạng hở van động mạch chủ trở nên nghiêm trọng, thường phải phẫu thuật để sửa hoặc thay van động mạch chủ.

Các triệu chứng

Thông thường, hở van động mạch chủ phát triển dần dần và tim của bạn bù đắp cho vấn đề. Bạn có thể không có dấu hiệu hoặc triệu chứng trong nhiều năm, và thậm chí bạn có thể không biết rằng mình mắc bệnh.

Tuy nhiên, khi tình trạng hở van động mạch chủ trở nên tồi tệ hơn, các dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm:

Mệt mỏi và suy nhược, đặc biệt là khi bạn tăng mức độ hoạt động của mình

Khó thở khi tập thể dục hoặc khi bạn nằm xuống

Sưng mắt cá chân và bàn chân

Đau ngực (đau thắt ngực), khó chịu hoặc căng tức, thường tăng lên khi vận động

Chóng mặt hoặc ngất xỉu

Mạch không đều (loạn nhịp tim)

Tiếng thổi tim

Cảm giác tim đập nhanh, rung rinh (đánh trống ngực)

Khi nào gặp bác sĩ

Liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu các dấu hiệu và triệu chứng của hở van động mạch chủ xuất hiện. Đôi khi dấu hiệu đầu tiên của hở van động mạch chủ là biến chứng chính của nó, suy tim. Hãy đến gặp bác sĩ nếu bạn bị mệt mỏi, khó thở và sưng mắt cá chân và bàn chân, đây là những triệu chứng phổ biến của bệnh suy tim.

Nguyên nhân

Trái tim của bạn có bốn van giúp máu lưu thông theo hướng chính xác. Các van này bao gồm van hai lá, van ba lá, van động mạch phổi và van động mạch chủ. Mỗi van có các nắp (núm hoặc lá chét) mở và đóng một lần trong mỗi nhịp tim. Đôi khi, các van không đóng hoặc mở đúng cách, làm gián đoạn dòng máu chảy qua tim và có khả năng làm suy giảm khả năng bơm máu đến cơ thể của bạn.

Trong chứng hở van động mạch chủ, van giữa buồng tim dưới bên trái (tâm thất trái) và động mạch chính dẫn đến cơ thể (động mạch chủ) không đóng đúng cách, khiến một số máu bị rò rỉ ngược vào tâm thất trái. Điều này buộc tâm thất trái phải giữ nhiều máu hơn, có thể khiến nó to ra và dày lên.

Lúc đầu, việc mở rộng tâm thất trái có ích vì nó duy trì lưu lượng máu đầy đủ với nhiều lực hơn. Nhưng cuối cùng những thay đổi này làm suy yếu tâm thất trái - và tim của bạn nói chung.

Bất kỳ tình trạng nào làm hỏng van đều có thể gây nôn trớ. Nguyên nhân của hở van động mạch chủ bao gồm:

Bệnh van tim bẩm sinh. Bạn có thể được sinh ra với van động mạch chủ chỉ có hai nút (van hai lá) hoặc hợp nhất chứ không phải ba nút riêng biệt bình thường. Trong một số trường hợp, van có thể chỉ có một đỉnh (hai lá) hoặc bốn đỉnh (bốn lá), nhưng điều này ít phổ biến hơn.

Những dị tật tim bẩm sinh này khiến bạn có nguy cơ bị hở van động mạch chủ vào một thời điểm nào đó trong đời. Nếu bạn có cha mẹ hoặc anh chị em bị hở van hai lá, điều này làm tăng nguy cơ bạn có thể bị hở van hai lá, nhưng cũng có thể xảy ra nếu bạn không có tiền sử gia đình bị hở van động mạch chủ hai lá.

Những thay đổi liên quan đến tuổi tác đối với tim. Các cặn canxi có thể tích tụ trên van động mạch chủ theo thời gian, làm cho các nút của van động mạch chủ bị cứng lại. Điều này có thể khiến van động mạch chủ bị hẹp và nó cũng có thể không đóng đúng cách.

Viêm nội tâm mạc. Van động mạch chủ có thể bị hỏng do viêm nội tâm mạc - một bệnh nhiễm trùng bên trong tim liên quan đến van tim.

Thấp khớp. Sốt thấp khớp - một biến chứng của viêm họng và từng là một căn bệnh phổ biến thời thơ ấu - có thể làm hỏng van động mạch chủ. Sốt thấp khớp vẫn còn phổ biến ở các nước đang phát triển nhưng hiếm gặp ở Hoa Kỳ. Một số người lớn tuổi ở Hoa Kỳ đã bị sốt thấp khớp khi còn nhỏ, mặc dù họ có thể không bị bệnh tim thấp.

Những căn bệnh khác. Các tình trạng hiếm gặp khác có thể mở rộng động mạch chủ và van động mạch chủ và dẫn đến trào ngược, bao gồm hội chứng Marfan, một bệnh mô liên kết. Một số tình trạng tự miễn dịch, chẳng hạn như bệnh lupus, cũng có thể dẫn đến hở van động mạch chủ.

Chấn thương. Tổn thương động mạch chủ gần vị trí của van động mạch chủ, chẳng hạn như tổn thương do chấn thương ở ngực hoặc do rách động mạch chủ, cũng có thể gây ra dòng chảy ngược của máu qua van.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ của hở van động mạch chủ bao gồm:

Tuổi lớn hơn

Một số tình trạng tim có sẵn khi sinh (bệnh tim bẩm sinh)

Tiền sử nhiễm trùng có thể ảnh hưởng đến tim

Một số điều kiện có thể ảnh hưởng đến tim, chẳng hạn như hội chứng Marfan

Các tình trạng van tim khác, chẳng hạn như hẹp van động mạch chủ

Huyết áp cao

Các biến chứng

Hở van động mạch chủ có thể gây ra các biến chứng, bao gồm:

Suy tim

Nhiễm trùng ảnh hưởng đến tim, chẳng hạn như viêm nội tâm mạc

Nhịp tim bất thường

Tử vong

Phòng ngừa

Đối với bất kỳ tình trạng tim nào, hãy đi khám bác sĩ thường xuyên để họ có thể theo dõi bạn và có thể bắt gặp tình trạng hở van động mạch chủ hoặc các tình trạng tim khác trước khi nó phát triển hoặc trong giai đoạn đầu, khi nó dễ điều trị hơn. Nếu bạn đã được chẩn đoán bị hở van động mạch chủ (hở van động mạch chủ) hoặc van động mạch chủ bị hẹp (hẹp van động mạch chủ), bạn có thể sẽ yêu cầu siêu âm tim thường xuyên để đảm bảo tình trạng hở van động mạch chủ không trở nên nghiêm trọng.

Ngoài ra, hãy lưu ý các tình trạng góp phần làm phát triển chứng trào ngược van động mạch chủ, bao gồm:

Thấp khớp. Nếu bạn bị đau họng nghiêm trọng, hãy đi khám. Viêm họng không được điều trị có thể dẫn đến sốt thấp khớp. May mắn thay, viêm họng liên cầu dễ dàng được điều trị bằng thuốc kháng sinh.

Huyết áp cao. Kiểm tra huyết áp thường xuyên. Đảm bảo rằng nó được kiểm soát tốt để ngăn chặn động mạch chủ trào ngược.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán hở van động mạch chủ, bác sĩ có thể xem xét các dấu hiệu và triệu chứng của bạn, thảo luận về bệnh sử của bạn và gia đình, và tiến hành khám sức khỏe. Bác sĩ có thể lắng nghe tim của bạn bằng ống nghe để xác định xem bạn có một tiếng thổi tim có thể chỉ ra tình trạng van động mạch chủ hay không. Một bác sĩ được đào tạo về bệnh tim (bác sĩ tim mạch) có thể đánh giá bạn.

Bác sĩ có thể yêu cầu một số xét nghiệm để chẩn đoán tình trạng của bạn và xác định nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn. Các thử nghiệm có thể bao gồm:

Siêu âm tim. Sóng âm thanh hướng vào trái tim của bạn từ một thiết bị giống như cây đũa phép (đầu dò) được giữ trên ngực của bạn tạo ra hình ảnh video về trái tim bạn đang chuyển động. Xét nghiệm này có thể giúp các bác sĩ xem xét kỹ lưỡng tình trạng của van động mạch chủ và động mạch chủ. Nó có thể giúp các bác sĩ xác định nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn, và xem liệu bạn có mắc thêm các bệnh van tim hay không. Các bác sĩ cũng có thể sử dụng siêu âm tim 3-D.

Các bác sĩ có thể tiến hành một loại siêu âm tim khác được gọi là siêu âm tim qua thực quản để xem xét kỹ hơn van động mạch chủ. Trong thử nghiệm này, một đầu dò nhỏ gắn vào đầu ống được đưa xuống ống dẫn từ miệng đến dạ dày (thực quản) của bạn.

Điện tâm đồ (ECG). Trong thử nghiệm này, các dây dẫn (điện cực) gắn vào miếng đệm trên da của bạn sẽ đo hoạt động điện của tim bạn. Điện tâm đồ có thể phát hiện ra các buồng tim mở rộng, bệnh tim và nhịp tim bất thường.

Chụp X-quang phổi. Điều này cho phép bác sĩ của bạn xác định xem tim của bạn có mở rộng hay không - một dấu hiệu có thể cho thấy van động mạch chủ bị hở - hoặc liệu bạn có mở rộng động mạch chủ hay không. Nó cũng có thể giúp bác sĩ xác định tình trạng phổi của bạn.

Bài kiểm tra bài tập hoặc bài kiểm tra căng thẳng. Các bài kiểm tra tập thể dục giúp bác sĩ xem liệu bạn có các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh van động mạch chủ trong quá trình hoạt động thể chất hay không và các xét nghiệm này có thể giúp xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh của bạn. Nếu bạn không thể tập thể dục, có thể sử dụng các loại thuốc có tác dụng tương tự như tập thể dục trên tim.

Chụp MRI tim. Sử dụng từ trường và sóng vô tuyến, xét nghiệm này tạo ra hình ảnh chi tiết về tim của bạn, bao gồm cả động mạch chủ và van động mạch chủ. Thử nghiệm này có thể được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn.

Thông tim. Xét nghiệm này không thường được sử dụng để chẩn đoán hở van động mạch chủ, nhưng nó có thể được sử dụng nếu các xét nghiệm khác không thể chẩn đoán tình trạng hoặc xác định mức độ nghiêm trọng của nó. Các bác sĩ cũng có thể tiến hành thông tim trước khi phẫu thuật thay van để xem có vật cản trong động mạch vành hay không, từ đó có thể tiến hành cố định tại thời điểm phẫu thuật van.

Trong thông tim, bác sĩ luồn một ống mỏng (ống thông) qua mạch máu ở cánh tay hoặc bẹn của bạn đến động mạch trong tim của bạn và tiêm thuốc nhuộm qua ống thông để làm cho động mạch có thể nhìn thấy trên phim chụp X-quang. Điều này cung cấp cho bác sĩ của bạn một hình ảnh chi tiết về các động mạch tim và chức năng của tim bạn. Nó cũng có thể đo áp suất bên trong buồng tim.

Điều trị

Điều trị hở van động mạch chủ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn, liệu bạn có đang gặp các dấu hiệu và triệu chứng hay không và tình trạng của bạn có trở nên tồi tệ hơn hay không.

Nếu các triệu chứng của bạn nhẹ hoặc bạn không gặp phải các triệu chứng, bác sĩ có thể theo dõi tình trạng của bạn bằng các cuộc hẹn tái khám thường xuyên. Bác sĩ có thể khuyến nghị bạn thay đổi lối sống lành mạnh và dùng thuốc để điều trị các triệu chứng hoặc giảm nguy cơ biến chứng.

Cuối cùng, bạn có thể cần phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ bị bệnh. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật ngay cả khi bạn không gặp phải các triệu chứng. Nếu bạn đang phẫu thuật tim khác, các bác sĩ có thể tiến hành phẫu thuật van động mạch chủ cùng lúc. Trong một số trường hợp, bạn có thể cần sửa chữa hoặc thay thế một phần của động mạch chủ (gốc động mạch chủ) cùng lúc với phẫu thuật van động mạch chủ nếu động mạch chủ bị phì đại.

Nếu bạn bị hở van động mạch chủ, hãy cân nhắc đến việc đánh giá và điều trị tại trung tâm y tế có đội ngũ bác sĩ tim mạch đa ngành và các bác sĩ, nhân viên y tế khác được đào tạo và có kinh nghiệm đánh giá và điều trị bệnh van tim. Nhóm này có thể làm việc chặt chẽ với bạn để xác định phương pháp điều trị thích hợp nhất cho tình trạng của bạn.

Phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ thường được thực hiện thông qua một vết cắt (vết mổ) ở ngực. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể thực hiện phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu, bao gồm việc sử dụng các vết rạch nhỏ hơn so với các vết mổ được sử dụng trong phẫu thuật tim hở.

Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm:

Sửa van động mạch chủ

Để sửa van động mạch chủ, bác sĩ phẫu thuật có thể tiến hành một số kiểu sửa chữa khác nhau, bao gồm tách các nắp van (nắp) đã hợp nhất, định hình lại hoặc loại bỏ mô van thừa để các nút có thể đóng chặt hoặc vá các lỗ trên van.

Các bác sĩ có thể sử dụng thủ thuật đặt ống thông để đưa vào phích cắm hoặc thiết bị để sửa van động mạch chủ thay thế bị rò rỉ.

Thay van động mạch chủ

Thay van động mạch chủ thường cần thiết để điều trị hở van động mạch chủ. Trong thay van động mạch chủ, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ loại bỏ van bị hỏng và thay thế bằng van cơ học hoặc van làm từ mô tim của bò, lợn hoặc người (van mô sinh học). Đôi khi có thể thay thế một loại van mô sinh học khác sử dụng van động mạch phổi của chính bạn.

Các van mô sinh học bị thoái hóa theo thời gian và cuối cùng có thể cần được thay thế. Những người bị van cơ học sẽ phải dùng thuốc làm loãng máu suốt đời để ngăn ngừa cục máu đông. Bác sĩ sẽ thảo luận với bạn về lợi ích và rủi ro của từng loại van và thảo luận loại van nào có thể phù hợp với bạn.

Các bác sĩ cũng có thể tiến hành thủ thuật đặt ống thông để đưa van thay thế vào van mô sinh học bị hỏng không còn hoạt động bình thường. Các thủ thuật khác sử dụng ống thông để sửa chữa hoặc thay van động mạch chủ để điều trị trào ngược van động mạch chủ tiếp tục được nghiên cứu.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Bạn sẽ phải tái khám định kỳ với bác sĩ để theo dõi tình trạng của mình.

Kết hợp một số thay đổi lối sống có lợi cho tim vào cuộc sống của bạn. Chúng có thể bao gồm:

Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim. Ăn nhiều loại trái cây và rau quả, các sản phẩm từ sữa ít béo hoặc không có chất béo, thịt gia cầm, cá và ngũ cốc nguyên hạt. Tránh chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa, và muối và đường dư thừa.

Duy trì cân nặng hợp lý. Cố gắng giữ cân nặng hợp lý. Nếu bạn thừa cân hoặc béo phì, bác sĩ có thể khuyên bạn nên giảm cân.

Hoạt động thể chất thường xuyên. Cố gắng đưa khoảng 30 phút hoạt động thể chất, chẳng hạn như đi bộ nhanh, vào thói quen thể dục hàng ngày của bạn. Hãy hỏi bác sĩ để được hướng dẫn trước khi bắt đầu tập thể dục, đặc biệt nếu bạn đang cân nhắc các môn thể thao cạnh tranh.

Quản lý căng thẳng. Tìm cách giúp kiểm soát căng thẳng của bạn, chẳng hạn như thông qua các hoạt động thư giãn, thiền định, hoạt động thể chất và dành thời gian cho gia đình và bạn bè.

Tránh thuốc lá. Nếu bạn hút thuốc, hãy bỏ thuốc lá. Hỏi bác sĩ của bạn về các nguồn để giúp bạn bỏ thuốc lá. Tham gia một nhóm hỗ trợ có thể hữu ích.

Kiểm soát huyết áp cao. Nếu bạn đang dùng thuốc huyết áp, hãy đảm bảo rằng bạn uống theo đúng chỉ định của bác sĩ.

Đối với phụ nữ bị hở van động mạch chủ, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ trước khi mang thai. Bác sĩ có thể thảo luận với bạn về loại thuốc nào bạn có thể dùng một cách an toàn và liệu bạn có thể cần một thủ thuật để điều trị tình trạng van của mình trước khi mang thai hay không.

Bạn có thể sẽ cần sự theo dõi chặt chẽ của bác sĩ khi mang thai. Các bác sĩ có thể khuyến cáo phụ nữ bị hở van nặng nên tránh mang thai để tránh nguy cơ biến chứng.