Thứ Tư, 16 tháng 4, 2014

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) xảy ra khi axit dạ dày thường xuyên chảy ngược vào ống nối miệng và dạ dày (thực quản) của bạn. Nước rửa ngược này (trào ngược axit) có thể gây kích ứng niêm mạc thực quản của bạn.
Nhiều người thỉnh thoảng bị trào ngược axit. GERD là trào ngược axit nhẹ xảy ra ít nhất hai lần một tuần, hoặc trào ngược axit vừa đến nặng xảy ra ít nhất một lần một tuần.
Hầu hết mọi người có thể kiểm soát sự khó chịu của GERD bằng cách thay đổi lối sống và dùng thuốc không kê đơn. Nhưng một số người bị GERD có thể cần dùng thuốc mạnh hơn hoặc phẫu thuật để giảm bớt các triệu chứng.
Các triệu chứng
Chứng ợ nóng, cảm giác nóng rát dưới xương ức ở ngực, là triệu chứng chính của GERD. Chứng ợ nóng thường xảy ra sau bữa ăn và trở nên tồi tệ hơn khi bạn nằm xuống. Nó có nhiều khả năng xảy ra sau một bữa ăn nặng, hoặc nếu bạn uốn cong, nâng hoặc nằm xuống sau khi ăn. Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của GERD bao gồm:
Cảm giác nóng trong ngực (ợ chua), thường sau khi ăn, có thể nặng hơn vào ban đêm
Đau ngực
Khó nuốt
Thức ăn bị trào ngược hoặc chất lỏng chua
Cảm giác có khối u trong cổ họng
Nếu bạn bị trào ngược axit vào ban đêm, bạn cũng có thể gặp phải:
Ho mãn tính
Viêm thanh quản
Bệnh hen suyễn mới hoặc xấu đi
Giấc ngủ bị gián đoạn
GERD thường gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, nhưng thường nhẹ. Nếu trẻ sơ sinh có các triệu chứng sau, hãy gọi bác sĩ càng sớm càng tốt:
Ho liên tục
Khò khè, thở hổn hển
Nôn nặng
Thường xuyên ợ
Khi nào đến gặp bác sĩ
Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn bị đau ngực, đặc biệt nếu bạn cũng bị khó thở, đau hàm hoặc cánh tay. Đây có thể là những dấu hiệu và triệu chứng của cơn đau tim.
Hẹn gặp bác sĩ nếu bạn:
Có các triệu chứng GERD nghiêm trọng hoặc thường xuyên
Dùng thuốc không kê đơn cho chứng ợ nóng hơn hai lần một tuần
Nguyên nhân
GERD là do trào ngược axit thường xuyên.
Khi bạn nuốt, một dải cơ tròn xung quanh đáy thực quản (cơ vòng thực quản dưới) sẽ giãn ra để thức ăn và chất lỏng chảy vào dạ dày. Sau đó cơ vòng đóng lại.
Nếu cơ vòng giãn ra bất thường hoặc yếu đi, axit dạ dày có thể trào ngược lên thực quản của bạn. Axit rửa ngược liên tục này kích thích niêm mạc thực quản của bạn, thường khiến nó bị viêm.
Các chất trong dịch tiêu hóa từ dạ dày (như axit, pepsin và mật) có thể làm hỏng lớp lót bên trong của thực quản. Điều đó có thể dẫn đến loét (vết loét mở), và, có thể, thay đổi tiền ung thư đối với các tế bào (được gọi là thực quản Barrett).
Bất kỳ điều nào sau đây có thể làm suy yếu cơ co thắt thực quản dưới (LES):
Thai kỳ
Béo phì
Thoát vị hiatal, nơi một phần của dạ dày nhô ra qua một lỗ ở cơ hoành nơi thực quản thường vừa khít
Nôn thường xuyên
Ống thông mũi, được đưa qua mũi và vào dạ dày vì nhiều lý do y tế
Hút thuốc lá
Rượu và cà phê
Một số loại thực phẩm, chẳng hạn như sô cô la, hành tây vàng và bạc hà
Một số loại thuốc cũng có thể làm suy yếu LES. Trong số đó là:
Thuốc chặn canxi
Được sử dụng để kiểm soát huyết áp cao:
Amlodipin (Norvasc)
Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac)
Felodipine (Plendil)
Nifedipine (Procardia, Adalat)
Nisoldipine (Sular)
Verapamil (Verelan, Calan)
Thuốc kháng cholinergic
Benztropine (Cogentin)
Dicyclomine (Bentyl)
Hyoscyamine (Levsin)
Isopropamid
Scopolamine
Thuốc sắt. Cho thiếu máu.
Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
Aspirin
Ibuprofen (Advil, Motrin)
Naproxen (Aleve)
Kali
Dopamine. Đưa ra cho bệnh Parkinson.
Thuốc an thần
Bisphosphonate
Được sử dụng để điều trị loãng xương:
Alendronate (Fosamax)
Risedronate (Actonel)
Chặn Beta
Dùng để điều trị huyết áp cao:
Atenolol (Tenormin)
Bisoprolol (Zebeta)
Metoprolol (Lopressor, Toprol XL)
Nadolol (Corgard)
Propranolol (Inderal)
Các yếu tố rủi ro
Các điều kiện có thể làm tăng nguy cơ mắc GERD bao gồm:
Béo phì
Phình phần trên của dạ dày lên đến cơ hoành (thoát vị gián đoạn)
Thai kỳ
Rối loạn mô liên kết, chẳng hạn như xơ cứng bì
Làm trống dạ dày chậm trễ
Các yếu tố có thể làm trầm trọng thêm tình trạng trào ngược axit bao gồm:
Hút thuốc
Ăn nhiều bữa hoặc ăn khuya
Ăn một số loại thực phẩm nhất định (tác nhân gây ra) chẳng hạn như thực phẩm béo hoặc chiên
Uống một số đồ uống, chẳng hạn như rượu hoặc cà phê
Dùng một số loại thuốc, chẳng hạn như aspirin
Nằm xuống hoặc cúi xuống sau bữa ăn
Ăn ngay trước khi tập thể dục
Phẫu thuật trước thực quản
Co thắt thực quản (hẹp thực quản)
Uống rượu
Stress
Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh celiac
Rối loạn giấc ngủ
Có GERD khi còn nhỏ
Trẻ em có các điều kiện sau đây có nguy cơ mắc GERD:
Suy nhược thần kinh (như bại não, động kinh)
Dị ứng thực phẩm
Vẹo cột sống
Nôn thường xuyên
Bệnh xơ nang
Rối loạn tiêu hóa
Các biến chứng
Theo thời gian, tình trạng viêm mãn tính trong thực quản của bạn có thể gây ra:
Hẹp thực quản (hẹp thực quản). Tổn thương thực quản dưới do axit dạ dày gây ra hình thành mô sẹo. Các mô sẹo thu hẹp đường thức ăn, dẫn đến khó nuốt.
Một vết loét hở trong thực quản (loét thực quản). Axit dạ dày có thể làm mòn mô trong thực quản, gây ra vết loét hở. Vết loét thực quản có thể chảy máu, gây đau và khó nuốt.
Những thay đổi tiền ung thư đối với thực quản (thực quản Barrett). Thiệt hại do axit có thể gây ra những thay đổi trong mô lót dưới thực quản. Những thay đổi này có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư thực quản.
Chẩn đoán
Bác sĩ có thể chẩn đoán GERD dựa trên khám sức khỏe và tiền sử các dấu hiệu và triệu chứng của bạn.
Để xác định chẩn đoán GERD hoặc để kiểm tra các biến chứng, bác sĩ có thể đề nghị:
Nội soi đại tràng. Bác sĩ sẽ luồn một ống mỏng, linh hoạt được trang bị đèn chiếu và camera (ống nội soi) xuống cổ họng của bạn, để kiểm tra bên trong thực quản và dạ dày của bạn. Kết quả xét nghiệm thường có thể bình thường khi có trào ngược, nhưng nội soi có thể phát hiện ra viêm thực quản (viêm thực quản) hoặc các biến chứng khác. Nội soi cũng có thể được sử dụng để thu thập một mẫu mô (sinh thiết) để xét nghiệm các biến chứng như Barrett thực quản.
Thử nghiệm thăm dò axit lưu động (pH). Một màn hình được đặt trong thực quản của bạn để xác định khi nào và trong bao lâu, axit dạ dày trào ngược ở đó. Màn hình kết nối với một máy tính nhỏ mà bạn đeo quanh eo hoặc đeo qua vai. Màn hình có thể là một ống mỏng, linh hoạt (ống thông) luồn qua mũi vào thực quản của bạn hoặc một chiếc kẹp được đặt trong thực quản của bạn trong quá trình nội soi và sẽ đi vào phân của bạn sau khoảng hai ngày.
Áp kế thực quản. Thử nghiệm này đo sự co thắt nhịp nhàng của cơ trong thực quản khi bạn nuốt. Áp kế thực quản cũng đo lường sự phối hợp và lực tác động bởi các cơ của thực quản.
Chụp X-quang hệ tiêu hóa trên của bạn. Chụp X-quang sau khi bạn uống một chất lỏng có màu phấn phủ và lấp đầy lớp niêm mạc bên trong đường tiêu hóa của bạn. Lớp phủ cho phép bác sĩ của bạn nhìn thấy hình bóng của thực quản, dạ dày và ruột trên của bạn. Bạn cũng có thể được yêu cầu nuốt một viên bari có thể giúp chẩn đoán chứng hẹp thực quản có thể cản trở việc nuốt.
Những lựa chọn điều trị
Bác sĩ của bạn có thể sẽ khuyên bạn trước tiên nên thử thay đổi lối sống và dùng thuốc không kê đơn. Nếu bạn không thấy thuyên giảm trong vòng vài tuần, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc theo toa hoặc phẫu thuật.
Thuốc không theo toa
Các tùy chọn bao gồm:
Thuốc kháng axit trung hòa axit trong dạ dày. Thuốc kháng axit, chẳng hạn như Mylanta, Rolaids và Tums, có thể giúp giảm đau nhanh chóng. Nhưng chỉ riêng thuốc kháng axit sẽ không chữa lành thực quản bị viêm do axit dạ dày gây ra. Việc lạm dụng một số thuốc kháng axit có thể gây ra các tác dụng phụ, chẳng hạn như tiêu chảy hoặc đôi khi các vấn đề về thận.
Thuốc giảm sản xuất axit. Những loại thuốc này - được gọi là thuốc chẹn thụ thể H-2 - bao gồm cimetidine (Tagamet HB), famotidine (Pepcid AC) và nizatidine (Axid AR). Thuốc chẹn thụ thể H-2 không hoạt động nhanh như thuốc kháng axit, nhưng chúng giúp giảm đau lâu hơn và có thể làm giảm sản xuất axit từ dạ dày trong tối đa 12 giờ. Các phiên bản mạnh hơn có sẵn theo toa.
Thuốc ngăn chặn sản xuất axit và chữa lành thực quản. Những loại thuốc này - được gọi là thuốc ức chế bơm proton - là thuốc chẹn axit mạnh hơn thuốc chẹn thụ thể H-2 và cho phép các mô thực quản bị tổn thương có thời gian chữa lành. Thuốc ức chế bơm proton không kê đơn bao gồm lansoprazole (Prevacid 24 HR) và omeprazole (Prilosec OTC, Zegerid OTC).
Thuốc kê đơn
Các phương pháp điều trị theo toa cho GERD bao gồm:
Thuốc chẹn thụ thể H-2 cường độ theo toa. Chúng bao gồm famotidine theo toa (Pepcid) và nizatidine. Những loại thuốc này thường được dung nạp tốt nhưng sử dụng lâu dài có thể làm tăng nhẹ nguy cơ thiếu hụt vitamin B-12 và gãy xương.
Thuốc ức chế bơm proton cường độ theo toa. Chúng bao gồm esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec, Zegerid), pantoprazole (Protonix), rabeprazole (Aciphex) và dexlansoprazole (Dexilant). Mặc dù thường được dung nạp tốt, những loại thuốc này có thể gây tiêu chảy, đau đầu, buồn nôn và thiếu hụt vitamin B-12. Sử dụng lâu dài có thể làm tăng nguy cơ gãy xương hông.
Thuốc để tăng cường cơ vòng thực quản dưới. Baclofen có thể làm dịu GERD bằng cách giảm tần suất giãn cơ thắt thực quản dưới. Các tác dụng phụ có thể bao gồm mệt mỏi hoặc buồn nôn.
Phẫu thuật và các thủ tục khác
GERD thường có thể được kiểm soát bằng thuốc. Nhưng nếu thuốc không có tác dụng hoặc bạn muốn tránh sử dụng thuốc lâu dài, bác sĩ có thể đề nghị:
Fundoplication. Bác sĩ phẫu thuật sẽ quấn phần trên của dạ dày của bạn quanh cơ thắt thực quản dưới, để thắt chặt cơ và ngăn trào ngược. Fundoplication thường được thực hiện bằng thủ thuật xâm lấn tối thiểu (nội soi). Việc quấn phần trên của dạ dày có thể là một phần hoặc toàn bộ.
Thiết bị LINX. Một vòng các hạt từ tính nhỏ được bao bọc xung quanh phần nối của dạ dày và thực quản. Lực hút từ tính giữa các hạt đủ mạnh để giữ kín chỗ tiếp giáp với axit trào ngược, nhưng đủ yếu để cho thức ăn đi qua. Thiết bị LINX có thể được cấy ghép bằng phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.
Tạo quỹ không rạch xuyên qua da (TIF). Thủ thuật mới này bao gồm việc thắt chặt cơ vòng thực quản dưới bằng cách tạo ra một phần quấn quanh thực quản dưới bằng dây buộc bằng polypropylene. TIF được thực hiện qua miệng với một thiết bị gọi là ống nội soi và không cần rạch phẫu thuật. Ưu điểm của nó bao gồm thời gian phục hồi nhanh chóng và khả năng chịu đựng cao.
Nếu bạn bị thoát vị gián đoạn lớn, TIF không phải là một lựa chọn. Tuy nhiên, có thể thực hiện được nếu TIF được kết hợp với phẫu thuật nội soi sửa chữa thoát vị đĩa đệm.
Lối sống và biện pháp tự nhiên
Cách sống
Thay đổi một số thói quen có thể giúp giảm bớt hoặc ngăn ngừa các triệu chứng của GERD:
KHÔNG làm bất cứ điều gì có thể ngăn thức ăn di chuyển dễ dàng xuống thực quản vào dạ dày. Điều này bao gồm uốn cong, nằm hoặc tập thể dục cường độ cao ngay sau bữa ăn.
KHÔNG ăn nhiều bữa.
Tránh các thực phẩm và đồ uống có tính axit, chẳng hạn như đồ uống chứa caffein, cà phê khử caffein và nước cam.
Tránh rượu, sô cô la, bạc hà và bạc hà. Họ có thể thư giãn cơ thắt thực quản dưới.
Tránh đồ uống có ga.
Tránh ăn thực phẩm béo, bao gồm sữa đầy đủ chất béo, cũng có thể làm thư giãn cơ thắt thực quản dưới. Uống bất kỳ loại thuốc nào với nhiều nước.
Giảm cân nếu bạn đang thừa cân.
Từ bỏ hút thuốc.
Nếu có thể, tránh dùng thuốc gây ra triệu chứng. Nếu bác sĩ của bạn đã kê toa một trong những loại thuốc này, hãy hỏi về các lựa chọn khác.
Thực hành các kỹ thuật thư giãn. Căng thẳng có thể làm cho các triệu chứng tồi tệ hơn, vì vậy các hình thức thư giãn, chẳng hạn như yoga, thái cực quyền hoặc thiền định, đáng để xem xét như một phần trong kế hoạch điều trị của bạn.
Nếu bạn có nhiều triệu chứng hơn vào ban đêm, các bước này có thể giúp:
Nâng đầu giường của bạn khoảng 6 inch.
Tránh ăn vặt khi đi ngủ.
Thuốc
Mục đích chính của điều trị bằng thuốc là giảm axit dạ dày. Cả hai loại thuốc kê toa và thuốc không kê đơn làm giảm axit dạ dày đều có sẵn. Bác sĩ sẽ xác định loại thuốc nào là tốt nhất cho bạn.
Có một số loại thuốc được sử dụng cho GERD, và mỗi loại hoạt động theo một cách khác nhau.
Thuốc kháng axit không kê đơn, trung hòa axit dạ dày. Chúng bao gồm:
Nhôm hydroxit (Amphojel, AlternaGEL)
Magiê hydroxide (Phillips 'Sữa Magnesia)
Nhôm hydroxit và magiê hydroxit (Maalox, Mylanta)
Canxi cacbonat (Rolaids, Titralac, Tums)
Natri bicarbonate (Alka Seltzer)
Thuốc kháng axit có thể ngăn chặn thuốc được hấp thụ và do đó làm giảm hiệu quả của thuốc. Nên uống thuốc kháng axit ít nhất 1 giờ trước hoặc 2 giờ sau khi dùng thuốc. Hỏi dược sĩ hoặc bác sĩ của bạn để biết thêm thông tin.
Thuốc chẹn histamine H2. Ngăn chặn sản xuất axit dạ dày. Chúng bao gồm:
Cimetidine (Tagamet)
Ranitidine (Zantac)
Nizatidine (Axid)
Famotidine (Pepcid)
Thuốc ức chế bơm proton. Hoạt động bằng cách ức chế các phân tử chịu trách nhiệm giải phóng axit dạ dày. Chúng bao gồm:
Esomeprazole (Nexium)
Lansoprazole (Prevacid)
Omeprazole (Prilosec)
Pantoprazole (Protonix)
Rabeprazole (Aciphex)
Sucralfate (Carafate). Làm cho một lớp phủ trên vết loét, bảo vệ nó khỏi bị hư hại thêm.
Metoclopramide (Reglan). Thúc đẩy sự di chuyển của axit dạ dày dọc theo đường tiêu hóa, thay vì sao lưu vào thực quản.
Dinh dưỡng và thực phẩm bổ sung
Làm theo những lời khuyên dinh dưỡng này có thể giúp giảm triệu chứng:
Ăn thực phẩm giàu chất chống oxy hóa, bao gồm trái cây (như quả việt quất, anh đào và cà chua) và rau quả (như bí và ớt chuông).
Ăn thực phẩm giàu vitamin B và canxi, chẳng hạn như hạnh nhân, đậu, ngũ cốc nguyên hạt (nếu không dị ứng), rau xanh đậm (như rau bina và cải xoăn), và rau biển.
Tránh các thực phẩm tinh chế, chẳng hạn như bánh mì trắng, mì ống và đặc biệt là đường.
Ăn ít thịt đỏ và nhiều thịt nạc, cá nước lạnh, đậu phụ (đậu nành, nếu không dị ứng) hoặc đậu cho protein.
Sử dụng các loại dầu tốt cho sức khỏe, như dầu ô liu.
Giảm hoặc loại bỏ axit béo trans, được tìm thấy trong các sản phẩm nướng thương mại, như bánh quy, bánh quy giòn, bánh ngọt, khoai tây chiên, vòng hành tây, bánh rán, thực phẩm chế biến và bơ thực vật.
Tránh đồ uống có thể gây kích ứng niêm mạc dạ dày hoặc tăng sản xuất axit bao gồm cà phê (có hoặc không có caffeine), rượu và đồ uống có ga.
Uống 6 đến 8 ly nước lọc hàng ngày.
Tập thể dục ít nhất 30 phút mỗi ngày, 5 ngày một tuần.
Các chất bổ sung sau đây có thể giúp với sức khỏe tiêu hóa:
Một loại đa vitamin khoáng chất tổng hợp hàng.
Các axit béo omega-3 , như dầu cá, có thể giúp giảm viêm. Axit béo omega-3 có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, như hỏi bác sĩ trước khi dùng axit béo omega-3 nếu bạn dùng thuốc làm loãng máu. Để tránh sự tích tụ vitamin A có khả năng gây độc, hãy chọn các sản phẩm axit béo omega-3 trong đó phần lớn vitamin A đã bị loại bỏ.
Bổ sung Probiotic (chứa Lactobacillus acidophilus ). Probiotic hoặc vi khuẩn "thân thiện" có thể giúp duy trì sự cân bằng trong hệ thống tiêu hóa giữa vi khuẩn tốt và có hại. Một số chất bổ sung men vi sinh có thể cần được làm lạnh để có kết quả tốt nhất. Những người có hệ thống miễn dịch yếu, hoặc đang dùng thuốc ức chế miễn dịch, chỉ nên uống men vi sinh dưới sự chỉ dẫn của bác sĩ.
Các loại thảo mộc
Các loại thảo mộc là một cách để tăng cường và làm săn chắc các hệ thống của cơ thể. Như với bất kỳ liệu pháp nào, bạn nên làm việc với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để chẩn đoán vấn đề của bạn trước khi bắt đầu điều trị. Các loại thảo mộc có thể tương tác với thuốc và / hoặc các chất bổ sung khác, và có thể không phù hợp với những người mắc một số bệnh. Nói với tất cả các nhà cung cấp y tế của bạn về bất kỳ chất bổ sung nào bạn đang sử dụng hoặc xem xét sử dụng trước khi bắt đầu một chế độ. Bạn có thể sử dụng các loại thảo mộc như chiết xuất khô (viên nang, bột hoặc trà), glycerite (chiết xuất glycerine), hoặc tinctures (chiết xuất rượu). Trừ khi có chỉ định khác, pha trà với 1 muỗng cà phê. thảo mộc mỗi cốc nước nóng. Dốc phủ 5 đến 10 phút cho lá hoặc hoa, và 10 đến 20 phút cho rễ. Uống 2 đến 4 cốc mỗi ngày. Bạn có thể sử dụng tinctures một mình hoặc kết hợp như đã lưu ý.
DGL-cam thảo ( Glycyrrhiza glabra ), nhai 1 giờ trước hoặc 2 giờ sau bữa ăn, có thể giúp bảo vệ chống lại tổn thương dạ dày từ NSAID. Glycyrrhizin là một hóa chất được tìm thấy trong cam thảo gây ra tác dụng phụ và tương tác thuốc. DGL là cam thảo deglycyrrhiziated, hoặc cam thảo với glycyrrhizin được loại bỏ. Thời hạn sử dụng cho DGL phụ thuộc vào nhiều yếu tố; nói chuyện với bác sĩ của bạn.
Cranberry ( Vaccinium macrocarpon ). Nghiên cứu sơ bộ cho thấy quả nam việt quất có thể ức chế sự tăng trưởng của H. pylori trong dạ dày. Cranberry có thể làm tăng thời gian mà các loại thuốc, bao gồm warfarin (Coumadin), có thể ở lại trong cơ thể bạn. Và bác sĩ của bạn có thể cần phải thay đổi liều thuốc của bạn. Cranberry chứa hàm lượng axit salicylic cao, tương tự như aspirin. Do đó, những người bị dị ứng aspirin có thể muốn tránh bổ sung cranberry. Những người có tiền sử sỏi thận nên nói chuyện với bác sĩ trước khi sử dụng bổ sung cranberry.
Mastic ( Pistacia lentiscus ) chiết xuất tiêu chuẩn hóa. Mastic là một phương pháp điều trị truyền thống cho loét dạ dày và ức chế H. pylori trong ống nghiệm. Cần nhiều nghiên cứu hơn để xem liệu nó hoạt động ở người.
Những ý kiến ​​khác
Thai kỳ
GERD là phổ biến trong khi mang thai, đặc biệt là trong ba tháng thứ ba. Trên thực tế, tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ mang thai vượt quá 80%.
Cảnh báo và đề phòng
Liên hệ với nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn nếu thuốc được đề nghị không giúp đỡ hoặc nếu bạn gặp tác dụng phụ, chẳng hạn như chuột rút hoặc tiêu chảy.
Tiên lượng và biến chứng
Các nội dung có tính axit của dạ dày có thể làm hỏng thực quản, gây hẹp, loét, xói mòn và thay đổi tiền ung thư đối với các tế bào được gọi là thực quản Barrett. GERD cũng có thể dẫn đến các bệnh về đường hô hấp, tai, mũi, họng và sâu răng. Hầu hết mọi người có thể kiểm soát các triệu chứng của họ với các sửa đổi lối sống và thuốc.

Không có nhận xét nào:

Đăng nhận xét